胃壁增厚性病变的CT检查及诊断李健丁山西医科大学第一医院放射科03(XX)l胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现,从胃壁增厚人手,分析胃部病变,在CT诊断中有重要意义。1胃壁增厚性病变的检查技术基础正确的检查方法是诊断胃壁增厚性病变的基础,主要包括服用对比剂的种类、服用量、服用时间,以及低张药物、增强扫描、体位改变的合理应用。(一)对比剂种类:对比剂的合理选择,对病变的良好显示和观察有重要影响。根据密度的不同,分为低密度(气体和脂类液体)、等密度(水)和高密度(有机碘水溶液)三类,每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。高密度对比剂,有利于区分组织,观察胃肠道的走行,但在胃的专项检查中,有正常胃壁和病变显示欠佳,易产生伪影等缺点。水能很好显示胃壁,且简便、安全、有效、费用低。气体扩张胃腔及对比良好,能准确反映管壁的厚度,易于三维重建,但有时易产生伪影,影响腔内细节的显示,耐受性相对较差。脂类对胃肠道壁显示较好,但易形成脂液平面,耐受性差,费用高。多数研究与经验显示,水作为对比剂综合效果最好,为理想的胃口服对比剂。(二)对比剂服用量、时间、体位胃内对比剂的多少,决定了胃的扩张程度,是胃CT检查成功的关键。“扩张不充分的胃”,胃壁常明显增厚,容易误诊,不宜行测量并作为正常胃壁厚度的标准。有研究认为“胃适度或中等度扩张”,是精确测量胃壁的前提,认为口服对比剂(水)50一80耐可满足此要求。也有研究认为“充分扩张的胃”,胃壁线清楚均一,可在不同的个体取得较恒定的结果,故可得出正常胃壁厚度的标准。我们的研究和经验认为,适度和充分扩张均难用量来准确控制,只要在患者能耐受的情况下,40喝适当足量为止,且时间控制在上床前巧分钟内,齐J量范围60一120耐,同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位,则胃各部显示满意,对比良好,易于诊断。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。(三)低张药物的应用和增强扫描在CT检查时使用低张药物,可减少胃肠道运动伪影和肠管蠕动移位,有利于管腔充分扩张,故如无禁忌症,都应使用低张药物。但在实践中,并非胃的专项检查的腹部CT扫描,发现了大量的胃部病变,加上其它因素,故大范围应用低张药物就成为不可避免的现实困难,有研究认为,在胃的充分扩张状态下,低张药物的应用与否,正常胃壁厚度无明显区别,我们的研究和经验也证实了这一观点。增强扫描无疑有利于病灶的显示和观察,多数研究表明,螺旋CT三期增强扫描,有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性,尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。2胃壁厚度的判断(一)正常胃壁厚度、形态及强化表现CT上胃壁的正常厚度形态判别时,要求胃腔“适度”或充分“扩张”。文献中因各家采用的方法不同,厚度正常范围不一。一般有以下几种观点:l)正常胃壁厚度在5~以下,胃窦较胃体部稍厚;2)认为胃体部胃壁厚度>o.3cm时,胃窦部和胃食管连接区>o.scm时均可视为异常;3)通常胃壁厚为2一5~,若胃适度扩张,厚度大于ICm考虑为异常。正常形态:根据我们的研究观察,结合文献报道,正常胃壁形态是l)连续均质线条样;2)外基底膜连续光整;3)有时粘膜面表现为毛刷状、等间距梳齿状、规整车辙状,粘膜皱璧间可夹杂多少不等的小气泡。观察正常胃壁厚度及形态时,要注意以下几种情况:l)当胃壁与扫描面呈斜面或平行时,可出现假性增厚,在责门胃底区和胃窦部易出现,变换体位扫描可排除;2)收缩状态的胃窦:与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状;与扫描线斜行或平行时,呈对称尖向外的剪刀叶状增厚,动态观察可鉴别;3)胃食管连接处:表现为类椭圆结节状,易误认为肿块。文献报道平均厚度为0.53士0.10cm,甚至达1.scm。4)责门口部:见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起,特点是增厚以贵门口为中心是两侧对称。5)胃底向后折叠部:特别是瀑布型胃时,胃底可在胰尾区形成假性肿块。我们的观点是,在注意上述几种情况下,胃壁正常厚度应粗略以5~为界。同时注意,在非低张药物状态下,胃食管连接区厚度变异大,常达1.sem左右,少数达Zem,但在l.sem或Zem以下,有时也不能排除病变。正常胃壁增强形态,可表现为2一3层不同强化结构,大部分病例只能显示为胃壁均一强化。(二)胃壁增厚的确定判断胃壁是否增厚应取慎重态度。首先充分考虑检查技术是否...
