生堡凼型苤盍!!!!生!旦筮i!鲞箜!塑gi也』!!!!里丛型：地塑!!!!：!!!：i!：盟!：!．标准与讨论．糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组糖皮质激素(以下简称激素)在我国应用广泛，但存在临床使用不合理现象。使用不当，既包括使用过度，即在不应该使用激素时使用；也包括使用不足，即在应该使用激素时未用，或者在应该使用大剂量激素时使用小剂量。无论是使用过度，还是使用不足，均会给患者的健康造成损害。我国系统性红斑狼疮(SLE)的患病率较高，大样本的一次性调查(超过3万人)显示，我国SLE患病率为70／10万人，妇女中则高达113／10万人⋯。不同医生使用激素治疗SLE存在差异，因此亟需规范激素在SLE中的应用，根据不同病情，尽量制定简单、规范、合理的激素应用原则，使更多患者获益。一、激素治疗SLE的基本原则激素治疗SLE的基本原则包括：(1)对诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持；(2)评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；(3)评估是否存在激素使用的相对禁忌证，对存在相对禁忌证的患者，根据病情需要严格评估使用激素的必要性；(4)对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲泼尼龙；(5)治疗期间观察疗效，评估脏器功能；(6)监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。二、激素的用法与剂量激素的用法包括全身应用(静脉注射和口服)和局部应用(局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等)。根据病情需要，激素可选择晨起顿服、隔Et给药或每日分次给药。激素可分为4个剂量范围：(1)小剂量：泼尼松≤7．5mg／d(甲泼尼龙≤6mg／d)；(2)中剂量：泼尼松7．5—30mg／d(甲泼尼龙6～24mg／d)；(3)大剂量：泼尼松30—100mg／d(甲泼尼龙>24～80mg／d)；(4)冲击疗法：甲泼尼龙500～1000mg／d，静脉滴注，连用3d_2⋯。激素剂量越大，疗效越显著，同时副作用也越大。激素犹如一柄双刃剑，如何在追求疗效的同时，最大限度减少激素的副作用是临床医生最关注的问题之一。三、激素在SLE治疗中的应用(一)SLE病情严重程度及狼疮危象的定义。副1．轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官(包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统)未受累。DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1426．2014．06．023通信作者：曾小峰，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科，100032，Email：zengxiaofeng@medmail．corn．en2．中、重型SLE：指有重要脏器受累并影响其功能。(1)肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征；(2)血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；(3)神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征；(4)消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；(5)呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等；(6)心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；(7)其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等。3．狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼疮危象，主要临床表现包括：(1)急进性。肾小球。肾炎；(2)严重中枢神经系统损害；(3)严重溶血性贫血；(4)严重血小板减少性紫癜；(5)严重粒细胞缺乏症；(6)严重心脏损害；(7)严重狼疮性肺炎或肺泡出血；(8)严重狼疮性肝炎；(9)严重血管炎等。(二)轻型SLE的治疗∞。。1．轻型SLE的治疗，激素并非首选治疗药物。2．首先应用非甾体消炎药、抗疟药等，治疗无效后可考虑使用激素。3．治疗皮肤黏膜病变可短期局部应用激素，但面部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使用也不应超过l周。4．激素(泼尼松≤10mg／d，或甲泼尼龙≤8mg／d)有助于控制病情，通常副作用较小。(三)中度活动型SLE的治疗‘1’8。1．中度活动型SLE的治疗一般分为2个阶段，即诱导缓解和维持治疗。建议激素联合免疫抑制剂治疗。2．诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松0．5～1mg·kg～·d。(甲泼尼龙0．4～0．8mg·kg～·d“)，晨起顿服，如需控制持续高热等急性症状时可分次服用。一般需同时加用免疫抑制剂。3．维持治疗：诱导缓...
