·中医·中西医结合·祝谌予教授治疗高血压病的经验介绍董振华范爱平△中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(100730)高血压是中老年人的常见病,业师祝谌予教授认为:高血压的致病因素复杂,反复性大,尤其是精神因素如忧思恼怒、工作紧张等对病情有显著影响。但外因是通过内因起作用的,人体脏腑的气血逆乱、阴阳失调是本病发生发展的内在原因。因此治疗时非常重视调整人体脏腑气血与阴阳平衡,取得了满意疗效。1病因病机基本病机是本虚标实,在本以肝阴不足,肝阳上亢或者肾阴亏损,水不涵木为主;在标以气火上逆,火盛风动或肝阳化风为主。如《灵枢·海论》所云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫竣眩冒⋯⋯”。以及《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”均是指此而言。初期病在肝肾,阴虚阳亢,日久则气病延血,阴损及阳,发展为气血瘀阻、阴阳两虚、多脏器受损之晚期高血压。高血压发展过程中常有挟痰、挟瘀之变。痰浊的生成与肝火亢盛,津液受煎熬或脾虚湿盛,健运失常有关;瘀血为气滞不畅或气虚无力推动所致。临床常见有言语不利,喉中痰多,心区闷痛,肢麻指痛,活动不遂,舌暗苔腻等心脑血管疾病表现。2诊断经验西医诊断高血压病,以临床上收缩压或(和)舒张压增高为标准。祝氏经多年临床观察和体会,发现高血压患者有时会出现某些特异性的舌象、脉象和症状,如果结合血压测量,更有利于中医辨证分型治疗。211舌象实性高血压舌质多红暗,舌苔黄或厚腻;虚性高血压舌质多为淡暗、淡胖、苔少或薄白。如果伴发心脑血管病变,属瘀血型高血压者,除舌质紫暗、有瘀点、瘀斑之外,常见舌下络脉青紫怒张。212脉象现代研究高血压以弦脉最为多见。祝氏体会如弦脉出现“脉上鱼际”者更有诊断价值。寸口脉一般是指从鱼际下至桡旁共长一寸九分的桡动脉部位,祝氏认为若两手脉长“上盈于寸,下盈于尺”,且弦劲有力,并上鱼际者,称作“脉上鱼际”,是部分高血压特有的脉象,尤多见于收缩压增高、脉压差大的患者,病机属心肝火旺,气火窜扰血脉或阴不敛阳,阴虚阳亢。验之血压测量,大多能得到验证。若以舒张压增高为主,即脉压差相对偏小者,多为细弦或细涩脉,病机为肝肾阴虚,气火浮游于血脉之中或气虚血瘀,血行不畅所致,此时不能单凭脉诊,必须结合血压测量确诊。213症状若患者主诉耳内经常发痒当注意其是否患有高血压,这是祝氏独特的诊断经验。临证时,若见头晕头痛的中老年人,可询问其是否耳内经常发痒或耳鸣,若有耳痒,测其血压多数增高。推究其理,肾主藏精,开窍于耳,肝司藏血,主风主动。高血压以肾阴不足为本,肝经火盛为标,肾阴不足,风火上扰于耳则耳内作痒也。还有老年人出现颈项强硬,半身麻木,步履无力,如踩棉絮者,大多是瘀血型高血压之表现,亦是问诊的重点。3辨证分型治疗施今墨先生治疗高血压常分虚实两类,凡积热生火,热迫血逆,腑实便结者属实性高血压,治宜用龙胆泻肝汤、三黄石膏汤等苦寒直折,清泻肝火。如肝肾阴虚,下虚上盛,阴不敛阳者属虚性高血压,治宜用左归饮、杞菊地黄汤、四石汤(灵磁石、紫石英、代赭石、石蟹)等上病下治,滋阴潜阳。祝氏在此基础上,于实性高血压治疗中又增加了肝风挟痰和瘀血阻络两种类型,并根据本病虚中夹实、实中兼虚的特点,强调虚实兼顾、标本同治。311实性高血压31111火盛阳亢常见于高血压病之初期,因肝火上炎、肝阳上亢而证见头痛眩晕,面红目赤,口苦耳鸣,烦躁易怒,便结溺黄,两太阳穴静脉怒张,舌红苔黄,脉弦劲有力或脉上鱼际。特点是血压多以收缩压增高为主,脉压差大,耳鸣如雷,脉弦而上鱼际。△中国医学科学院北京阜外医院44(总492)《中国医刊》1999年第34卷第8期©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.治则:清肝泻火,平肝潜阳。用祝氏自拟降压验方:夏枯草15g,苦丁茶10g,杭菊花10g,黄芩10g10g,槐花10g,钩藤10g,茺蔚子10g,桑寄生20g,怀牛膝15g,石决明(先下)30g。方中用夏枯草、苦丁茶、杭菊花、黄芩清泻肝胆实火;槐花、茺蔚子凉血活血通络;钩藤、石决明平肝潜阳;桑寄生、怀牛膝滋补肝肾,引血下行而降低血压。头痛剧烈者可加羚羊角粉、白蒺藜;大便干燥者加生大黄、草决明。31112肝风挟痰恣食肥甘,痰湿中阻,蕴而化热,引动肝风,证见形体肥胖,眩晕头重,口苦粘腻,呕恶...
