以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案三级电子医嘱管理信息系统三级电子医嘱管理信息系统王锡宁王锡宁2010.52010.5Wang.xining@163.comWang.xining@163.com卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所Electrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclarationElectrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclaration【以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案】】医疗安全医疗安全医疗质量医疗质量患者利益患者利益电子医嘱时代医院管理专家主导设计政府医改投入8500亿，首先就是要改游戏规则！电子病历灾难医院临床专家主导设计质量表达工作记录电子医嘱时代电子医嘱时代————北京宣言北京宣言Electrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclarationElectrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclaration世界新经济增长点世界新经济增长点生命是数据的意义如果病人“有去无回”还要电子病历何用！如果病人“有去无回”还要电子病历何用！请各位赶快拍照，因为十秒钟后，历史将翻开崭新的一页！n以健康档案为核心的区域信息化建设n以电子病历为核心的医院信息系统建设n四十年来，全世界的HIT解决方案都在关注如何实现医疗服务的自动化，但是真正利用IT改善医疗结果的成功案例却很少。n微软、戴尔、通用、IBM等七个解决方案有六个是关于如何用IT改善医疗质量安全。集体意识“落差”要做什么？•要建设《以医疗质量安全为核心的医院信息系统》•简称：三级电子医嘱管理信息系统•时间定格：电子医嘱时代•（相对之前的电子计费和电子病历）•电子医嘱电子医嘱==行政医嘱行政医嘱++法人医嘱法人医嘱++自然人医自然人医嘱•自然人医嘱自然人医嘱————指医生发出的临床（电子）指令指医生发出的临床（电子）指令•法人医嘱法人医嘱————指法人对自然人诊疗活动的约束性（电子）指令指法人对自然人诊疗活动的约束性（电子）指令（医院最深刻隐蔽的顶层需求，法人医嘱不直接出现在电子病历中，但电子病历要根据法人医嘱的时间、格式、内容等要求制作生成）•行政医嘱行政医嘱————指卫生行政机关对法人发出的约束性（电子）指令指卫生行政机关对法人发出的约束性（电子）指令•医嘱生命周期医嘱生命周期————包括医嘱下达、处理执行、结果返回、误差监包括医嘱下达、处理执行、结果返回、误差监测、循证质证、停止医嘱全过程测、循证质证、停止医嘱全过程•《以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案》————关键是关键是建立标准化三级电子医嘱生命周期管理系统建立标准化三级电子医嘱生命周期管理系统电子医嘱定义电子医嘱定义————行政行政-法人法人-自然人医嘱自然人医嘱三级电子医嘱管理三级电子医嘱管理电子医嘱时代电子医嘱时代1-费用费用1-费用费用2-病历费用病历2-病历费用病历3-质量费用病历质量3-质量费用病历质量电子医嘱时代电子医嘱时代电子病历时代电子病历时代电子计费时代电子计费时代1-费用费用2-病历费用病历3-质量费用病历质量电子医嘱时代电子病历时代电子计费时代信息系统向上升级，数据结构向下兼容！信息系统向上升级，数据结构向下兼容！为什么做？为什么做？•生命是数据的意义生命是数据的意义•持续改进医疗质量的目的持续改进医疗质量的目的•监护医疗服务的社会公共道监护医疗服务的社会公共道德底线德底线生命是数据的意义生命是数据的意义•生命是数据的意义，如果病人“有去无回”还要电子病历何用！从子宫到坟墓，病人的生命安全受医疗系统掌控！不是由电子病历内容的完整可及性决定。•到今天为止，中国根本没有电子病历！真正电子病历先有诊疗数据、后制作病历。诊疗数据与病历信息法律属性有本质区别！诊疗数据所有权属于医院，诊疗数据经法人确认的数据逻辑电文（病历）所有权属于病人。阴私和法律问题在电子医嘱时代泾渭分明，没有冲突。•诊疗数据与质量表达数据有本质区别：质量表达数据包括诊疗、循证、质证三维数据结构。诊疗数据是以个人为存储单位（地心说），质量数据是要以系统为存储单位（日心说）...
