第14卷芽．1期V6L14N0．1中医药导报GuidingJ0umal0fTCM-名医学术经验·熊继柏教授治疗内伤头痛经验姚欣艳(湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙4lo007)2008年1月January．2008[摘要】文章对熊继柏教授论治内伤头痛进行了分类论述，且附典型病侧以供赏析，文束对其选方用药进行了追本溯[关键词]内伤头痛；辩证施治；熊继拍[中国分类号]R249．2[文献标识鹤]B[文章编号]1672—951xf2008)01—0021—02熊继柏教授是湖南省名中医，行医40余载，积累了丰富的临床经验，临证中善于周密问诊，长：F辨证施治。笔者在跟师学习期间，认真学习并总结了熊老治疗内伤头痛的一些经验。现就临床随诊所见的几种典型内伤头痛的诊治简述如下。1常见头痛l'l肝阳上亢头痛本型临床上最为常见，多见于情绪激动的高血压病患者，病由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰头目，清窍不利所致。主症：头痛伴眩晕，心烦易怒，口干口苦，面红，舌红、苔薄黄，脉弦。治法：滋补肝肾，平肝潜阳。主方：天麻钩藤饮合天蝎散加减：天麻10g钩藤15～30g石决明30g(先煎)自菊花lOg怀牛膝10—15g黄芩log珍珠母30g(先煎)桑寄生15g僵蚕10g全蝎3g。临证加减：头痛晕甚者酌加龟板log、生牡蛎30g、生石膏30g；大便秘结，口干明显者，加生大黄6～lOg、麦冬30g、玄参10g；兼肝火旺盛，目赤心烦，口苦等症者，加山栀子log、夏枯草15g；伴腰酸膝软、目眩者加生地10g、枸杞15g；如头颤动不已，伴手足抽搐者，可用镇肝熄风汤加减。典型病倒：王某，男，65岁，退休工人。头痛反复发作2年余。于2005年lO月20日初诊。患者有“高血压病”病史，血压波动于150～170／80～loOmmHg之间，常年服用降压药物，如“得高宁”、“依那普利”等。近2年来头痛反复发作，遇情绪变化，劳累时尤明显，性情急躁。现症见：头痛，巅顶尤甚，伴头晕、面色潮红，大便干结，口干口苦，失眠，舌质红苔薄黄，脉弦将。测Bp：150脚mmHg。辨证属肝阳上亢之头痛，治宜滋补肝肾，平肝潜阳；方用天麻钩藤饮舍天蝎散加减，处方：天麻lOg双钩15g石决明30g栀子Iog杜仲15g桑寄生15g怀牛膝15g茯苓15g夜交藤】5g茯神15g全蝎3g。连服7荆，头痛明显缓解，血压有所下降，守上方续服14剂，头痛消失。1．2风痰上扰头痛本型多见于慢性鼻窦炎患者，病由痰湿上蒙，清阳被阻，风痰上扰清窍所致。主症：头痛，以额前眉棱骨处明显，伴恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治法：化痰祛风，通络止痛；方用选奇汤合温胆汤加减：羌恬10g防风iog黄芩log陈皮10g法夏lOg天麻10g白芷20g川芎10g甘草6g。典型病例：陈某，男，20岁，学生。额前眉棱骨疼痛反复发作1年。于2004年7月8日初诊。患者有“慢性鼻窭炎”病史，常有额前眉棱骨疼痛，伴头晕不适，时有鼻涕，口干，舌淡红，苔黄腻，脉滑。辨证属风痰上扰之头搞，治宜清热化痰，祛风止痛；方用选奇汤合黄连温胆汤加减，方药如下：羌活lOg防风lOg黄芩15g黄连3g陈皮10g法夏10g枳实10g竹茹10g白芷20g川芎log。服10余荆而瘥。1．3瘀血头痛本型多见于脑外伤后遗症患者，病由外伤血瘀，或久痛人络，血气瘀滞，窍络不利所致。主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌苔暗，舌有瘀斑。脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛，方用通窍活血汤和天蝎散加减：桃仁10g红花3—6g赤芍10g川芎log天麻iOg蜈蚣1条全蝎3—5g地龙10g白芷10g延胡索10g丹参15—20g。临证加减：寒邪或阴天加重者，加制2j万方数据第14卷第1期V01．14No．1中医药导报GuidingJOllmal0f’rCM2008年1月Januaq．2008川乌10g、羌活10g；兼痰浊者加白僵蚕10g、制南星6g。(病案：略)1．4气虚头痛本型多觅于久病或中老年患者，病由劳倦过度或病后体弱，中气亏虚，清阳不升，脑窍失养所致。主症：头痛、头晕，神疲乏力，气短，纳呆食少，舌淡舌苔薄自，脉虚弱。治法：补中益气，升阳止痛，方用益气聪明汤加减：西洋参lOg黄芪30g自芍10g葛根30g升麻log蔓荆子10g炙甘草10g黄柏5g川芎10g自芷10g天麻log。若气血两虚，头痛绵绵，可用人参养荣汤化裁。(病案：略)1．5厥阴头痛本型多见于血管神经性头痛、紧张性头痛患者，病由肝经络脉瘀滞不畅，挟风痰阻滞所致。主症：籁顶头痛，伴恶心欲呕，四肢凉，受寒加重，舌淡苔白...
