无创正压机械通气的专家共识VIP专享VIP免费

无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组相关术语无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP）和持续气道内正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）＋呼气末正压（PEEP）。推荐意见证据水平的说明：[A级]：有随机对照试验，具备足够的数据；[B级]：有限数据的随机对照试验依据;[C级]：非随机的试验，观察性的研究依据;[D级]：专家组的推荐意见，尚缺乏系统的研究依据。气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，使患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道NPPV用于COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—1995年)主要是开放式观察研究；第二阶段(1995年后)是依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究(RCT)。近十多年来，随着临床应用研究的不断深入，其应用范畴不断地扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术[1-4]。NPPV的临床应用被认为是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能；（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。为了指导和规范NPPV的临床应用，不少国家先后推出专家共识和指南。2001年，美国胸科学会首先建立NPPV临床应用的专家共识[5]。随后，英国胸科学会等也建立了临床应用指南[6]。众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也在2002年草拟了我国的“无创正压通气临床应用中的几点建议”[3]。随着研究的不断深入，NPPV的临床应用也有了长足的进步。为此，中华医学会呼吸病学分会经过讨论后，对原来的“建议”进行修订，增加新内容的同时，改为“专家共识”，期望通过此专家共识的发表，为临床一线的医务工作者提供参考，促进我国NPPV临床应用的规范化，并提高治疗水平。NPPV的应用指征和禁忌证目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床实践中动态决策NPPV的使用。一、NPPV的总体应用指征和临床切入点NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征[1,5-6]如下：（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。（2）有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常[PH<7.35，PaCO2>45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数<200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。（3）排除有应用NPPV禁忌证NPPV的临床切入点见图1[7]。NPPV主要应用于在呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以应用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指...