*000495058405557*本人（即账户所有人，下同）授权中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）及其委托的收款银行从结算账户中划扣投保人保单所需交付的各期保险费，并承诺该结算账户为以本人真实姓名开立；本人同意该结算账户中所扣缴保险费优先于其他任何用途的支付。账户所有人姓名：账户为□投保人结算账户□被保险人结算账户开户银行：账号1．在首期保险费采用转账支付的方式下，帐户所有人应在投保申请日后至收到保险合同或拒保、失效等通知前将足额保险费存至该结算帐户中，本公司将在上述期限内扣除首期保费，因帐户内余额不足或其他非本公司原因导致转账不成功，投保人应重新办理转账或现金支付手续，未及时支付保险费将导致当次投保申请失败。当撤销/拒绝/延期投保并需退还预收保险费时，所有预收保险费无息退还帐户所有人。2．在续期保险费采用转账支付的方式下，账户所有人应在保险费应交日前将足额保险费存至该结算账户中，本公司将在应交日后60天内（若遇节假日顺延）定期扣除当期保险费。如在应交日前未将保险费存入账户，投保人应在保单宽限期内通过其他方式交纳续期保险费。因账户内余额不足或其他非本公司原因导致转账不成功而引起的责任，概由投保人承担。采用转账支付后，若保单连续四期未通过该结算账户转账交纳续期保险费，本公司将停止对此账号扣款。3．如果使用信用卡转账，投保人与信用卡持卡人须为同一人，并须符合银行关于信用卡的使用规定，本公司不承担非本公司原因导致的信用卡方面问题而产生的任何费用，如为信用卡转账而产生的退费需按银行规定退回原信用卡账号。4．本授权书为账户所有人对本公司从其所提供的账号中扣款的授权证明，不作为收取现金的凭据。本次同时投保共1单，第1单个人营销普通单张颖1030386600王国庆男中国天津高中已婚√12010219831001381117570.001983100128个体商户水果批发商企业经理食品商407152113672062408022-8433518913672062408天津市河东区天津市河东区红星路来安里10-1-203300161天津市河东区天津市河东区红星路来安里10-1-203300161184552382@QQ.COM3.父母王子月女中国天津小学以下未婚√120102201104210106658.50201104210学龄前儿童209990813672062408022-84335189022-84335189天津市河东区天津市河东区红星路来安里10-1-203300161天津市河东区天津市河东区红星路来安里10-1-203300161王国庆男19831001父母√1201021983100138111001王国庆√中国建设银行0066219980130007272共四页,第一页销售渠道业务员姓名业务员代码暂收收据号姓名性别国籍户籍所在地学历婚姻状况证件类型：□身份证□其它证件号码身高厘米体重公斤出生日期年月日年龄周岁工作单位职务职业职业代码手机小灵通/市话通：家庭电话：办公电话：首选回访电话联系地址邮编家庭地址邮编E-mail是被保险人：姓名性别国籍户籍所在地学历婚姻状况证件类型：□身份证□其它证件号码身高厘米体重公斤出生日期年月日年龄周岁工作单位职务职业职业代码手机小灵通/市话通：家庭电话：办公电话：首选回访电话联系地址邮编家庭地址邮编E-mail身故保险金受益人姓名性别出生日期年月日是被保险人的证件类型□身份证□其它证件号码受益比例％受益顺序身故保险金受益人姓名性别出生日期年月日是被保险人的证件类型□身份证□其它证件号码受益比例％受益顺序投保人被保险人及受益人转账授权提示：1、若身故保险金受益人超过两人，您可在备注栏中按以上内容说明其他身故受益人信息并指定受益顺序和受益比例，相同顺序的受益比例之和为100%；若未指定分配方式，则身故保险金由所有指定受益人平均分配。满期/生存保险金受益人以条款约定为准。2、为了维护您的权益，如果您的邮寄地址、电话等个人信息资料发生变化，请拨打我公司服务热线95511或到客户服务中心及时办理变更。(S)本投保单标识为：10022578-9DE815-F412EA-742395-C391134DAAntennaHouseXSLFormatter(Evaluation)http://www.antennahouse.com投保险种基本保险金额/份数/档次保险期间交费年期期交/年交/趸交保险费投保对象期交／趸交保险费合计：元追加保险费：元交费频次：□年交□趸交□其它一年期...
