抑郁性失眠的药物治疗进展VIP专享VIP免费

重庆医学2009年5月第38卷第10期参考文献：E73Eli许良．中医睡眠医学的现状与发展趋势EJ3．中医文献杂志，2005，2：55．E23陈金鹏．失眠症的中医治疗现状[J]．社区医学杂志，2007。5(10)：61．[3]谷昌龙．失眠药物临床应用进展EJ]．社区医药。2006，21(8)：9．[4]陆爱益，潘羽飚，曹永康．舒眠胶囊治疗失眠症对照观察EJ3．海南医学，2008，19(5)：70．[5]王尚红，项春兰，何岩．甜梦口服液治疗失眠的临床观察EJ]．中国民康医学，2008，1(1)：29．E63赵忠新，窦林平．百乐眠与扎来普隆胶囊合用治疗失眠的临床观察[J]．中国基层医药，2006，12(12)：2072．·综述·1179焦少辉．疏肝宁口服液治疗失眠症临床疗效观察[J]．河南中医学院学报，2007，5(3)：48．E83汪兵．中医对失眠的认识与治疗[J]．中国社区医师，2002，18(14)：18．E93刘月芝．清上补下法治疗失眠症100例[J]．中国针灸，2006，26(5)：342．E103成为品．浅谈按摩治疗失眠的补泻手法应用EJ3．按摩与导引，2001，17(3)：21．E113徐宓宓．艾灸治疗失眠79例EJJ．实用中医药杂志，2001，17(10)：37．E123黄剑萍，朱秀平．中药浸泡配合足部按摩治疗失眠42例临床观察EJ]．中国医师杂志，2006，增刊：309．抑郁性失眠的药物治疗进展张园综述，蒋晓江审校(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内三科，重庆400042)(收稿日期：2009∞3-05)关键词：抑郁症；药物治疗中图分类号：R971．3文献标识码：A文章编号：1671—8348(2009)10-1179-02抑郁性失眠是伴发于抑郁症的躯体症状，主要特点为REM睡眠潜伏期缩短、早醒、深睡眠，及REM睡眠量减少、醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间明显减少，失眠的严重程度通常与抑郁症严重程度有直接关系．因此治疗此种失眠不能单纯使用安眠药或行为治疗，更重要的是同时治疗抑郁症。本文通过比较几种抗抑郁药，探讨抑郁性失眠的药物治疗。1药物治疗单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是一种选择性抑制体内单胺氧化酶活性的药物，其作用机制是通过抑制单胺氧化酶活性，减少中枢神经系统内单胺类神经递质的降解，相对提高中枢单胺类递质水平，从而产生抗抑郁作用。此类药物是较早应用于临床的一类抗抑郁药，主要有异丙肼、苯乙肼等药，但因不良反应较多，且疗效不如后来出现的三环类抗抑郁药，故目前I临床少于选用。近几年研制出新型选择性单胺氧化酶A抑制剂，代表药物为吗氯贝胺．其药理作用是选择性抑制MAOA，且抑制是可逆性的，没有胆碱能受体阻滞作用，保留了抗抑郁作用，摒弃了传统MAoI的不良反应和TCA的抗胆碱能不良反应，其抗抑郁作用起效快，不良反应低，是一种安全有效的抗抑郁剂‘“。三环类抗抑郁药(TCA)：属于第1代单胺再摄取抑制剂，不仅可以抑制5一HT和NE突触前膜再摄取，而且具有抗胆碱作用，适用于各类型的抑郁症，且疗效优于MAOI。代表药物有丙眯嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等，目前仍广泛应用于临床。此类药物的不良反应主要来自抗胆碱作用，如口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼压升高，最严重的是心脏毒性。选择性NE再摄取抑制剂(NARIs)；该类药物为第2代抗抑郁药，通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用[2]，代表药物有米安舍林、麦普替林、瑞波西汀。NRI对NE再摄取泵的抑制作用既直接与抗抑郁作用有关，同时也与其不良反应密不可分。从蓝斑投射至额叶皮层的NE能神经元的作用与其治疗作用有关，突触后岛受体为调节抗抑郁作用的关键受体。NRl在认知方面的改善作用可能与由蓝斑投射额叶皮层其他区域的NE能神经元调节有关，可能通过az受体作用，而NRI对情感淡漠、疲乏、精神运动迟滞的改善作用可能与蓝斑至边缘系统的通路调节有关。NRI所致不良反应可能与NE受体4种亚型有关[5]，包括突触后a1、突触前a：、突触后a。及突触后口。受体，也与其他的NE受体有关(例如心脏、胃肠道、膀胱等)，常见的不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等。其对去甲肾上腺紊a-或az受体氇l织胺H，受体、多巴胺D2受体、毒菌碱受体的亲和力小，不良反应发生率低[2]。Versiani等[6]的研究证实，其代表药物瑞波西汀对抑郁症的长期治疗有效，复发率低，耐受性也较好。选择性5一HT再...