微创漏斗胸矫形术患儿的超前镇痛护理_王君慧VIP免费

2011年1月护理学报January，2011第18卷第1A期JournalofNursing（China）Vol.18No.1A※儿科护理微创漏斗胸矫形术患儿的超前镇痛护理王君慧a，董翠萍a，汪晖b（华中科技大学同济医学院附属同济医院a.普胸外科；b.护理部，湖北武汉430030）[摘要]总结22例微创漏斗胸矫形术患儿应用超前镇痛护理理念指导临床工作的经验。从确定手术即开始细致的疼痛宣教，使患儿及家属了解超前镇痛的意义，学习观察或表达疼痛的方法；为患儿及家属实施心理护理，经过交流，使家属改变其认识误区，乐于接受超前疼痛护理；为患儿实施科学的疼痛评估，特别是掌握超前镇痛评估内容，以及时提醒医生把握用药时机；做好药物镇痛护理的同时，根据疼痛记录分析疼痛规律，指导超前镇痛的护理。本组患儿均顺利完成手术,无并发症发生,住院时间3～10d，平均5.5d，满意出院，随访半年，未出现钢板移位。[关键词]小儿；微创漏斗胸矫形术；超前镇痛；护理[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1008-9969（2011）01A-0057-03NursingofPreemptiveAnalgesiaforChildrenPatientsUndergoingMinimallyInvasiveRepairofPectusExcavatumWANGJun-huia,DONGCui-pinga,WANGHuib(a.Dept.ofGeneralThoracicSurgery;b.Dept.ofNursingAdministration,TongjiHospital,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScience&Technology,Wuhan430030,China)Abstract:Thispapersummarizednursingofpreemptiveanalgesiaforchildrenpatientsundergoingminimallyinvasiverepairofpectusexcavatum.Delicatepreoperativepaineducationtolearntoobserveandexpresspainandpsychologicalnursingtoreduceuneasyandtoreceivepreemptiveanalgesiawereprovidedforpatientsandtheirparents.Scientificpainassessmentwascarriedoutandgreatimportancewasattachedtotheassessmentofpreemptiveanalgesia.Nursingofanalgesiawithmedicinewasaccompaniedwithguidanceforpreemptiveanalgesiabasedonpainlawsformrecordings.Therewasnooccurrenceofcomplicationsfrompatientsinthisstudywhosehospitalizationtimevariedfrom3to10dayswithaverageof5.5days.Halfayearfollow-upshowednotransportationofplate.Keywords:child;minimallyinvasiverepairofpectusexcavatum;preemptiveanalgesia;nursing微创漏斗胸矫形术（minimallyinvasiverepairofpectusexcavatum,MIRPE,又称Nuss术）是漏斗胸治疗革命性的创新，其创伤小、手术时间短、出血少的优点越来越受到人们的认可。但胸骨被钢板强行外推，术后剧烈的疼痛可使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活动，引发肺部并发症，更有甚者因剧痛使患者脊柱保护性侧弯导致钢板移位，矫形失败，影响手术效果。超前镇痛[1]是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛,可避免中枢神经系统过度兴奋,从而减少术后镇痛药用量,抑制神经可塑性的形成,即“在疼痛发作之前进行镇痛”。我科结合患儿年龄特点，从治疗到护理注重疼痛管理,特别是将超前镇痛护理理念贯穿整个围术期,取得满意疗效,现报道如下。1临床资料2010年1—3月在我科行Nuss术的22例患儿，男16例，女6例，年龄4～12岁。其中3例为重度非对称性漏斗胸；8例患儿有不同程度的心脏收缩功能损害。22例患儿均顺利完成手术，无并发症发生，住院时间3～10d，平均5.5d，满意出院，随访半年，未出现钢板移位。2超前镇痛护理2.1疼痛宣教本宣教从确定手术即已开始，贯穿整个治疗期间，延续到随访。疼痛宣教包括疼痛的产生机理、疼痛强度、疼痛描述、评估方法、缓解疼痛的技巧、镇痛处理等内容，特别是超前镇痛的意义及评估时机，强调超前镇痛是“在疼痛发作之前进行镇痛”，其评估时机直接关系到疼痛程度及镇痛效果，让患儿和家属配合评估工作和接受超前用药。本组大多为学龄期患儿，对于疼痛一般知识掌握比较快，但要求重点掌握疼痛的描述及缓解疼痛的技巧，因为其掌握程度直接关系到疼痛评估及用药。对于学龄前期患儿必须和家长共同学习疼痛知识，鼓励患儿充分表达自己的疼痛，并要求家长学会观察患儿的疼痛表情。对于疼痛宣教知...