神经病学与神经康复学杂志2012年6月第9卷第2期JNeurolNeurorehabil，June2012，Vol．9，No．2·标准与指南·循证指南更新:成人发作性偏头痛预防的药物治疗邹静，李颖，冯智英，李焰生摘译(上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海200127)【摘要】目的提供偏头痛预防治疗的指南更新推荐，所提出的临床问题是什么样的药物治疗可有效预防偏头痛发作?方法作者对1999年6月—2009年5月间发表的研究使用结构式的评价程序来分类不同(美国可获得)药物对偏头痛预防的效果。结果和推荐作者评价了284篇摘要，最后对29篇包含Ⅰ类或Ⅱ类证据的文章进行综述。双丙戊酸、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔能有效预防偏头痛，应该用于偏头痛患者以减少发作频率及程度(A级证据)。夫罗曲坦可有效预防月经性偏头痛(A级证据)。拉莫三嗪对偏头痛预防无效(A级证据)。Evidence-basedguidelineupdate:pharmacologictreatmentforepisodicmigrainepreventioninadults:reportoftheQualityStandardsSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurologyandtheAmericanHeadacheSocietyTranslatedbyZouJing，LiYing，FengZhiying，LiYanshengSilbersteinSD，HollandS，FreitagF，DodickDW，ArgoffC，AshmanENeurology，2012，78:1337－1345．流行病学研究提示近38%的偏头痛患者需要接受预防性治疗，但实际使用率仅3%～13%［1］。自2000年美国神经病学会(AAN)发布了偏头痛预防治疗指南［2，3］后，又有了新的偏头痛预防治疗疗效及安全性的临床研究发表。本指南旨在对新的临床证据进行评估并回答如下临床问题:对偏头痛患者，哪些药物对偏头痛预防有效，能够减少偏头痛发作频率、头痛发作或严重程度?本文主要论述偏头痛预防药物治疗的安全性和有效性。肉毒毒素有单独的指南［4］。2008年的指南包括肉毒毒素可能对发作性偏头痛治疗无效的B级推荐。新的指南在研发之中。与本指南同时发表了有关非甾体类消炎药和补充替代治疗的更新指南［5］。分析步骤AAN与美国头痛协会共同参与了步骤的制定。负责文献回顾的专家组成员包括了头痛及方法学的专家。计算机化检索MEDLINE，PsycINFO和CINAHL数据库中检索，使用Mesh主题词为headache，限定为1999年6月—2007年5月间以英文发表的随机对照研究(RCT)。对2007年6月—2009年5月发表的研究进行了额外的MEDLINE搜索。纳入的药物(美国可获得)研究必须是对成人患者的随机对照(或安慰剂)并进行盲法结果评估的研究。至少2名专家对每项研究独立评价，并按照AAN治疗证据的分级方案进行分级，评价意见不一致时则由专家组讨论决定。原始搜索发现179篇，补充搜索增加了105篇。共284篇文献中，29篇归为I级和Ⅱ级证据，予以评价。不包括非发作性偏头痛、急性偏头痛、非药物治疗、使用生活质量评价、残疾评价或非标准化预后作为主要疗效终点的研究。自2000年后，AAN修改了证据分级标准，研究完成率成为指标之一，完成率不足80%的研究会降级，因此一些原指南中的证据被降级。我们发现没有关于醋丁洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡马西平、氯硝西泮、盐酸哌替啶、氯丙咪嗪、氟伏沙明、胍法辛、萘丁美酮、纳多洛尔、尼卡地平、硝苯地平或普罗替林等药物的新的Ⅰ级或Ⅱ级研究发表。这些药物的推荐仍基于原指南的证据(见表1)。目前，没有抗凝药物的Ⅰ级或Ⅱ级研究(仅Ⅲ或Ⅳ级研究)(见表1)。·98·神经病学与神经康复学杂志2012年6月第9卷第2期JNeurolNeurorehabil，June2012，Vol．9，No．2表1偏头痛预防治疗的分类(美国)A级:明确有效的药物(≥2个Ⅰ级临床试验)B级:很可能有效的药物(1项Ⅰ级或2项Ⅱ级研究)C级:可能有效的药物(1项Ⅱ级研究)U级:支持或反驳用药的证据不足或互相矛盾其他:可能或很可能无效的药物抗癫药抗抑郁药(SSRI/SSNR/TCA)ACE抑制剂(赖诺普利)碳酸酐酶抑制剂明确无效双丙戊酸钠阿米替林血管紧张素受体拮抗剂乙酰唑胺抗癫药丙戊酸钠文拉法辛坎地沙坦抗栓药物拉莫三嗪托吡酯β受体阻滞剂α受体拮抗剂醋硝香豆素很可能无效β受体阻滞剂阿替洛尔a可乐定a香豆素氯米帕明a美托洛尔纳多洛尔a胍法辛a吡考他胺可能无效普萘洛尔曲坦类(MRMb)抗癫药抗抑郁药(SSRI/SSNRI)醋丁洛尔a噻吗洛...
