©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net圆桌会议:幽门螺杆菌的诊治医学与哲学(临床决策论坛版)2009年9月第30卷第9期总第389期MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Sep2009,Vol.30,No.9,TotalNo.38913序贯疗法根除幽门螺杆菌张茹①钱家鸣②摘要:幽门螺旋杆菌(HP)感染是胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因,根除HP具有重大的临床意义。随着抗生素耐药株HP逐年增加,HP根除率日益下降,因此出现了一种新的HP根除方案———10天或14天序贯疗法。此疗法指前5天或7天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)加一种抗生素的二联治疗,随后5天或7天应用PPI和两种抗生素的三联治疗。目前除少数研究外,绝大多数临床研究表明序贯疗法能够获得比传统的7天或10天三联疗法更高的HP根除率,其具体机制尚不明确。目前大部分相关的研究为单中心、样本量少,缺乏双盲对照,未能评估抗生素耐药性,尚待大样本、多中心、随机双盲对照的临床研究来进一步证实该疗法的有效性和安全性。关键词:幽门螺旋杆菌,耐药性,序贯疗法,三联方案中图分类号:R573文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)9-0013-05SequentialTherapyEradicateHelicobacterPyloriZHANGRu,QIANJia2ming.NanlouGastroenterologyDepartment,ChinesePLAGeneralHospital,PostgraduateMedicalSchool,Beijing100853,ChinaAbstract:TheinfectionofHelicobacterPylori(Hp)isamaincauseofgastritis,pepticulcer,gastriccarcinomaandgastriclymphomamucosaassociatedlymphoidtissue.TheeradicationofHPisofimportantsignificance.NowHPstrainthatisresistanttoantibioticsbecomesmoreandmore,andtheeradicationrateofHPdecreases.Therefore,aneweradicationther2apy,thatis,sequentialtherapymadeupof10or14dayswasinvented.Sequentialtherapymeansinthefirst5or7daysthepatientstakeprotonpumpinhibitor(PPI)andakindofantibiotic,andinthesecond5or7daysthepatientstakePPItogetherwithtwokindsofantibiotics.Exceptforafewresearches,mostresearchesshowedtheeradicationrateofsequen2tialtherapywashigherthanthatoftraditionaltripletherapy,butthemechanismwasunclear.Nowmostrelatedresear2chesweresinglecenter,smallsample,shortofdouble-blindcontrol.Multicenter,largesample,randomdouble-blindcontrolresearcheswereneededtochecktheefficacyandsafetyofsequentialtherapy.KeyWords:HelicobacterPylori,drugresistance,sequentialtherapy,tripletherapy1幽门螺杆菌耐药情况幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori,Hp)感染是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因。1994年世界卫生组织正式将Hp列为一类致癌因子[1],并明确为胃癌的危险因素[2]。因此,Hp感染的治疗一直是为大家关注的热点。Hp根除的经典一线方案为标准三联疗法,包括质子泵抑制剂/铋剂、阿莫西林/咪唑类药物和克拉霉素,因其Hp根除率高、副作用少、依从性好等特点而作为首选方案。欧洲和北美分别推荐14天疗程和7天疗程。尽管目前已经对Hp的根治取得了全国性的共识意见,但在临床实践中,仍存在不少问题,其中最棘手的是Hp不断产生的耐药问题。1.1国外现状由于甲硝唑和克拉霉素耐药的流行,7天和10天的标准三联疗法获得的Hp根除率已降到了80%以①解放军总医院南楼消化科北京100853②中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730下[3]。1997年～1998年欧洲的一项研究对本地区克拉霉素耐药率进行了调查,结果显示总体耐药率为10%,北欧国家(4%)与南欧国家(18.5%)的耐药率有显著差异[4]。1997年,Hp的克拉霉素耐药率与相应地区大环内酯类药物的用量(以日剂量/1000居民表示)相关[5]。克拉霉素的耐药率呈上升趋势,其为根除治疗失败的主要危险因素[6-8]。治疗方案至少应达到≥80%的根除率[9]。耐药率为15%～20%是不应使用克拉霉素或进行克拉霉素药敏试验的阈值。1.2我国现状我国是世界上Hp感染率较高的国家,对于消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌和MALT...
