·308·国外医学儿科学分册2001年11月第28卷第6期小儿胃食管反流症张寅综述许春娣，陈舜年审校(上海第二医科大学附属瑞金医院儿科，上海200025)摘要:小儿胃食管反流症(GERD)是一种儿科常见的疾病，它可以导致小儿营养不良、生长发育迟缓、食管炎、肺炎等多种并发症。目前认为GERD的发生是由食管下端括约肌张力减低、食管蠕动和廓清能力降低、解剖因素、食管t&膜屏障的损坏及胃排空功能障碍等因素有关。治疗目的在于加强食管的抗反流防御机制，减少胃食管反流;减缓症状，预防和治疗并发症以及防止复发，一般根据症状的轻重不同可分为非系统性治疗关键词:胃食管反流;食管胃结合处中图分类号:R573.9文献标识码:A、系统性内科治疗和外科手术治疗。文章编号:1001-3512(2001一06一0308-03小)L胃食管反流症(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种由于胃内容物不受控制地从胃反流至食管[m，甚至口腔，而引起的上消化道运动障碍性疾病。它可以导致小儿营养不良、生长发育迟缓、食管炎、并与反复发作的肺炎、支气管炎、哮喘，甚至婴儿碎死综合征(SIDS)有着密切关系。美国GERD的人群发病率在25%一35%之间[a。中国由胃食管反流引起的反流性食管炎患病率达5%"],婴儿中GERI)发病率为18%01病因及发病机制目前认为GERD的发生是由以下多种因素的综合作用，使食管抗反流功能下降所至。1.1食管下端括约肌张力减低食管下端括约肌(LES)功能不全导致食管下端括约肌静息压(LESP)降低或LES一过性松驰是GERD最重要的发病因素之一。80年代前，许多学者[4]认为食管下端并无括约肌存在，近年来，证实确实存在这种肌肉结构，并由此构成食管腹段至隔上的2一4cm的高压带，其压力随胃内压的增高而增加，构成最有效的抗反流屏障。LFS的功能受神经、体液双重调节。迷走神经、胃泌素使LESP升高，胰泌素、胆囊收缩素、肠抑胃肤等则令其下降。LES的成熟还与受孕后日龄呈正相关，LESP低的GERD患儿的胃内容物极易通过低张力的LES反流人食管。收稿日期:2001-02一15,修回日期:2001-09-08作者简介:张寅(1974-)，女，上海人，住院医师，硕士，主要从事儿童消化道疾病的研究。GERD患者，尤其是伴重度食管炎及Barrett食管患者的LESP明显低于正常人，而较轻型者LESP往往是正常的。近几年研究认为LES一过性松驰是正常人生理性胃食管反流及LESP正常的GERD患者的主要发病机制。国外文献151报道，约50%以上的GERD属于LES一过性松驰，其伴发酸反流的发生率达82%。正常受试者中40%一50%的LES一过性松驰伴胃酸反流，GERD患者中LES一过性松驰伴胃酸反流则达60%一70%+'1。这些都提示了LES一过性松驰是引起GERD的主要因素。1.2食管蠕动和廓清能力降低GERD发生后，如果侵蚀性物质被很快地清除出食管，那么食管薪膜并不会受到损伤。正常情况下食管通过两个步骤进行酸的清除。第一步容量清除:大部分反流物由于其自身重力和1一2次食管蠕动性收缩的联合作用而被迅速清除，但食管戮膜仍为酸性;第二步由吞下的碱性唾液及食管薪膜自身产生的碳酸氢盐缓冲中和残留在食管壁上的酸性物质.GERD的发生与食管清除能力削弱密切相关。在一些GERD患儿中常可见食管蠕动振幅降低，继发性蠕动减弱或消失。另外，睡眠中发生的反流尤其容易损伤食管，因为平卧睡眠时，反流物失去了重力的作用因而清除的速度被延缓了;其次，人在睡眠时实际上停止了吞咽和大量分泌唾液，所以既无原发性蠕动也没有充分的唾液可用于中和食管内的酸。1.3解剖因素医生在线国外医学儿科拼分册2001年11月第28卷第6期腹内压升高时，食管腹段被钳夹呈扁形，从而起到反流作用，食管腹段越长，此功能则越完善。3个月以下的婴儿食管腹段很短，所以极易发生GERD;胃食管交角为锐角，能使胃勃膜在食管口外侧形成一活瓣而抗反流.食管手术、食管裂孔病可令此角变钝，抗反流作用减弱;另外，，隔角在吸气时的主动收缩可加强LES的抗反流作用。因而食管裂孔病患儿亦常伴有GERD.1.4食管戮膜屏障正常的食管勃膜屏障包括三部分:上皮前屏障，是指附着的薪液，含不移动水及碳酸氢根(HC03-),能对胃蛋白酶起到阻挡作用，也能中和反流物中的H十;上皮屏障，是指上皮间紧密排列的多层鳞状上皮细胞，使反流物难以...
