[文章编号]1009-2188(2004)05-0273-03�手术学研究�小儿外伤性颅骨缺损早期修复的临床意义刘胜1,王诚1,刘远新1,陈谦学2[摘要]�目的�探讨小儿外伤性颅骨缺损早期修复的临床意义。�方法�对36例小儿外伤性颅骨缺损早期修复重建。�结果�35例塑形满意,经1~5年随访,头颅外形正常,触摸颅骨植片无松动、隆起及内陷现象,毛发生长良好。7例有癫痫者,5例近期未见发作,2例好转。�结论�小儿长时间颅骨缺损有碍于美观及安全,早期修补能减少患儿和家长的心理负担,提高生活质量。��[关键词]�颅脑损伤;�修复外科手术;�儿童[中图分类号]R726.2���[文献标识码]ATheClinicalSignificanceofForepartSurgicalTreatmentforTraumaticSkullDefect(36CasesReport)LIUSheng,WANGCheng,LIUYuan�xin,CHENQian�xue�(DepartmentofNeurosurgery,ShenzhenHospitalofBeijingUniversity,Shenzhen518036,Guangdong,China)Abstract:�Objective�Todiscusstheclinicalsignificanceofthetraumaticskulldefectsforepartrecov�ery.�Methods�36casesofforepartrecoveryforthetraumaticskulldefectwerereported.�Results�Themouldingweresatisfiedin35caseswith1to5yearsfollow�up.Thefigureoftheskullwasnormal,andtherewerenoembeddedboneflapselevatedorinvaginated.Thehairgrewwell.5casesshowednorecurrenceand2casesrelievedof7caseswhohadseizurebeforeoperation.�Conclusion�Long�timeskulldefecthasabadin�flunenceonthefigureoftheheadandputthebraintissueindanger.Forepartrecoveryofthetraumaticskulldefectcoulddecreasepsychicburdenofthechildrenandtheirparents,andimprovethequalityoflife.��Keywords:�craniocerebraltrauma;�reconstructivesurgicalprocedures;�child��小儿颅骨缺损不仅影响美观及安全,又可造成家长及患儿的恐惧心理。既往多数学者认为,小儿外伤性颅骨缺损需待成年后修补为宜,但给患儿的生活带来诸多不便。我院1996年6月~2001年6月对36例外伤性颅骨缺损患儿,早期施行了颅骨修补重建术,效果满意,报道如下。1�临床资料1.1�一般资料本组36例,男24例,女12例。年龄8~14岁,平均年龄(9.6!1.2)岁,病程0.5~1年,平均(8.6!1.6)个月。颅骨缺损原因:外伤术后缺损30例,��[收稿日期]2003-05-27,[修回日期]2004-07-23��[作者单位]1.北京大学深圳医院神经外科,深圳�518036;2.武汉大学人民医院神经外科,武汉�430060��[作者简介]刘胜,男,52岁,北京大学深圳医院神经外科主任,教授、主任医师,研究方向:颅脑损伤、创伤性脑保护的基础与临床研究。自发性脑出血去骨瓣减压6例。缺损部位:前额部13例,颞顶部12例,顶部8例,枕部3例。缺损范围:最小为3cm∀3cm,最大为5.5cm∀5.5cm。术前29例骨窗处张力不高,脑搏动良好;7例骨窗处部分骨化,并有癫痫发作。1.2�手术方法全部病例均采用全麻或局麻加强化麻醉。沿原切口外缘切开头皮,分离皮瓣,充分暴露骨窗缘,根据骨窗大小模拟剪裁颅骨植片。植片应大于骨窗边缘2~2.5cm,年幼者可酌情放大其长宽比,无需术前剪裁。其中仿生颅骨15例,钛网21例。本组均采用外盖法将植片固定于骨窗缘,术中反复用生理盐水500ml+庆大霉素2.4∀105U+地塞米松10mg冲洗术野,术后头皮下常规置橡皮片引流(24h后拔除),分层缝合头皮。2�结��果36例中35例塑形满意,1例因材料边缘切割刺273中国现代手术学杂志2004年10月第8卷第5期破头皮而取出。术后并发皮下积液6例,经抽液加压包扎后痊愈。随访1~5年,头颅外形正常,触摸颅骨植片无松动、隆起及内陷,毛发生长良好。7例癫痫发作者,5例近期未见发作,2例好转。3�讨��论3.1�小儿颅骨修复的临床意义颅骨缺损在小儿神经外科较为常见,缺损直径大于3cm者一般不能自愈,需行颅骨修补重建。颅骨修补能够解除皮瓣本身及大气压对大脑皮层的局部压迫,改善缺损局部脑组织的血流动力学,促进神经功能的恢复。传统认为[1],小儿颅骨修补需延至成年之后,因其颅骨尚处于成长发育阶段,需发育停止后才能手术。但小儿颅骨缺损可随发育而变大,缺损边缘外翻,凸出的脑组织呈进行性萎缩及囊变,影响脑组织的正常发育。长时间的颅骨缺损...
