目录一、小儿骨关节感染二、骨肿瘤及瘤样病变三、慢性损伤四、骨软骨炎(Osteochondritis)小儿发育尚未健全，在生理病理发展上有其独特性；加上小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难。本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率。现分别概述如下：一、小儿骨关节感染小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疥肿等，牙齿疾病较多；上呼吸道疾患也较多。故增加了血液感染的机会，如菌血症或败血症。加上小儿骨骼发育的特点，其感染率就明显高于成人。1.急性血源性骨髓炎(Acutehematogenousosteomylitis)小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流缓慢。当血液感染细菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附属组织的感染。疼痛特点：局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛。如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解。临床要点：（1）潜在感染灶的存在，如疥、龋齿及上呼吸道感染等；（2）高烧寒战、呕吐或脱水；（3）患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛；（4）患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重；（5）临近关节反应性肿胀或积液，但可活动；（6）病情严重则出现病理性骨折。诊断：病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描2.急性化脓性关节炎(Acutesuppurativearthritis)：好发于1-3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及肘关节。主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见。疼痛特点：起病急，主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重；关节屈曲，拒触拒按；轻微活动关节，可出现剧痛。临床要点：（1）有潜在感染灶或外伤史；（2）高烧（T400C）等中毒反应；（3）关节肿胀，皮温高，触痛明显；（4）关节功能明显障碍，被动剧痛；（5）关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩）。诊断：全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象。3.骨关节结核(Tuberculosisofthebonesandjoints)：疼痛特点：骨关节早期为间隙性、固定关节部位肿痛（除髋关节疼痛可放射膝内则外）,疼痛较轻；极少数急性发病者，出现剧痛，以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形；特殊睡眠体位或行走姿势，强行改变引起关节疼痛。临床要点：（1）幼儿好发，多见体弱、多病、营养不良者；（2）可能未接种过卡介苗；（3）骨或关节为继发感染，原发灶多在肺部（95%）；（4）慢性病程，伴中毒症状如低烧或午后潮热、盗汗等；（5）寒性流注脓肿形成；（6）晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等。诊断：临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查早期诊断较为困难，凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者，需拍X光片等。二、骨肿瘤及瘤样病变1.骨样骨瘤(Osteoidosteoma)：属良性肿瘤。好发年龄5～25岁时发现，多发生在股骨和胫骨。疼痛特点：单以疼痛为就诊的主要原因。早期疼痛较轻，为间隙性，随着病程发展，疼痛逐渐加重，可为持续性；夜间明显，口服阿司匹林等止痛药有效。压痛点多在骨干一侧。临床要点：（1）病变多发生在骨干的皮质；（2）疼痛部位无红肿；（3）可伴有跛行，但关节一般不受累；（4）X光片显示病灶常位于长骨皮质骨内、骨膜下或近髓腔处，呈瘤巢样改变。诊断要点：临床+X光片+CT2.骨囊肿(Bonecyst)：为发生在骨内局限性破坏性的肿瘤样病变。常见于10岁的儿童，原因不明，有人认为是外伤后髓内血肿吸收所致。疼痛特点：无明显疼痛或仅有轻痛，发生骨折时可出现剧痛。临床要点：（1）可无任何症状；（2）或仅出现骨骼部位的酸痛、不适；（3）偶而在拍片中发现；（4）轻微外伤可发生病理性骨折，经拍片后查出；诊断：X线检查+鉴别3.骨肉瘤：(Osteosarcoma)是儿童中最常见的恶性肿瘤，好发于10-20岁，以15岁最多见。男性多于女性两倍。50%发生在股骨下端，20%在胫骨上端。疼痛特点：疼痛为最早出现的症状，初期多为间断性隐痛，继而转为持续性剧痛，活动后或夜间加剧，一般止痛药难以奏效。患肢可出现避痛性跛行。临床要点：（1）临近关节处出现肿块，增长迅速；（2）疼痛明显，夜间为甚；（3）皮温略高，表面静脉怒张；...
