目录一、小儿骨关节感染二、骨肿瘤及瘤样病变三、慢性损伤四、骨软骨炎(Osteochondritis)小儿发育尚未健全,在生理病理发展上有其独特性;加上小儿不能正确表达出病史、症状等,故在诊断上有一定的困难。本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结,目的以加深大家对其认识;希望有助于正确判断与治疗,减少误诊或漏诊率。现分别概述如下:一、小儿骨关节感染小儿皮肤抵抗力较弱,易患痱疹、疥肿等,牙齿疾病较多;上呼吸道疾患也较多。故增加了血液感染的机会,如菌血症或败血症。加上小儿骨骼发育的特点,其感染率就明显高于成人。1.急性血源性骨髓炎(Acutehematogenousosteomylitis)小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多,故血流缓慢。当血液感染细菌后,易停留在干骺端,可引起骨及其附属组织的感染。疼痛特点:局部持续性疼痛,拒触拒摸,早期出现避痛性跛行,渐出现患肢活动减少或不敢活动,被动时剧痛。如脓肿穿破骨膜,因骨内压力降低而疼痛可明显缓解。临床要点:(1)潜在感染灶的存在,如疥、龋齿及上呼吸道感染等;(2)高烧寒战、呕吐或脱水;(3)患肢局部持续性剧疼,皮温高;骨干骺端深压痛;(4)患肢病灶处软组织环周肿胀,但一侧偏重;(5)临近关节反应性肿胀或积液,但可活动;(6)病情严重则出现病理性骨折。诊断:病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描2.急性化脓性关节炎(Acutesuppurativearthritis):好发于1-3岁儿童,以髋关节为常见,其次为膝及肘关节。主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见。疼痛特点:起病急,主诉关节部位疼痛明显,疼痛性跛行或不能负重;关节屈曲,拒触拒按;轻微活动关节,可出现剧痛。临床要点:(1)有潜在感染灶或外伤史;(2)高烧(T400C)等中毒反应;(3)关节肿胀,皮温高,触痛明显;(4)关节功能明显障碍,被动剧痛;(5)关节呈半屈曲状态(肌肉挛缩)。诊断:全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象。3.骨关节结核(Tuberculosisofthebonesandjoints):疼痛特点:骨关节早期为间隙性、固定关节部位肿痛(除髋关节疼痛可放射膝内则外),疼痛较轻;极少数急性发病者,出现剧痛,以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形;特殊睡眠体位或行走姿势,强行改变引起关节疼痛。临床要点:(1)幼儿好发,多见体弱、多病、营养不良者;(2)可能未接种过卡介苗;(3)骨或关节为继发感染,原发灶多在肺部(95%);(4)慢性病程,伴中毒症状如低烧或午后潮热、盗汗等;(5)寒性流注脓肿形成;(6)晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等。诊断:临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查早期诊断较为困难,凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者,需拍X光片等。二、骨肿瘤及瘤样病变1.骨样骨瘤(Osteoidosteoma):属良性肿瘤。好发年龄5~25岁时发现,多发生在股骨和胫骨。疼痛特点:单以疼痛为就诊的主要原因。早期疼痛较轻,为间隙性,随着病程发展,疼痛逐渐加重,可为持续性;夜间明显,口服阿司匹林等止痛药有效。压痛点多在骨干一侧。临床要点:(1)病变多发生在骨干的皮质;(2)疼痛部位无红肿;(3)可伴有跛行,但关节一般不受累;(4)X光片显示病灶常位于长骨皮质骨内、骨膜下或近髓腔处,呈瘤巢样改变。诊断要点:临床+X光片+CT2.骨囊肿(Bonecyst):为发生在骨内局限性破坏性的肿瘤样病变。常见于10岁的儿童,原因不明,有人认为是外伤后髓内血肿吸收所致。疼痛特点:无明显疼痛或仅有轻痛,发生骨折时可出现剧痛。临床要点:(1)可无任何症状;(2)或仅出现骨骼部位的酸痛、不适;(3)偶而在拍片中发现;(4)轻微外伤可发生病理性骨折,经拍片后查出;诊断:X线检查+鉴别3.骨肉瘤:(Osteosarcoma)是儿童中最常见的恶性肿瘤,好发于10-20岁,以15岁最多见。男性多于女性两倍。50%发生在股骨下端,20%在胫骨上端。疼痛特点:疼痛为最早出现的症状,初期多为间断性隐痛,继而转为持续性剧痛,活动后或夜间加剧,一般止痛药难以奏效。患肢可出现避痛性跛行。临床要点:(1)临近关节处出现肿块,增长迅速;(2)疼痛明显,夜间为甚;(3)皮温略高,表面静脉怒张;...