2006年第21卷第4期中华中医药杂志(原中国医药学报)叶桂“宣通胃阳”说与胃肠病证治水茅晓(上海中医药大学基础医学院，上海201203)·论著·摘要：叶桂虽以养胃阴之识见称誉医林，然而遍阅叶氏医案，在胃肠病证治中其宣通胃阳的学术思想更为突出。其学说以“胃阳不旺，浊阴易聚”为理论依据，具体应用则有“通补阳明，肝胃同治”、“宣通胃阳与温脾、温肾、通络结合”特点。适时选用宣通胃阳法，尤多裨益于胃肠病证治。关键词：叶桂；宣通胃阳；胃肠病DifusingandObstruction-removingGastricYangTheoryofYeGlliandTreatmentofGastroenteropathyBasedonSyndromeDiferentiationMnoXiao(PreclinicalMedicineCollege，ShanghaiUniversityofTCM。Shanghai201203)Abstract：YeGuiwaspraisedinmedicalfacultyforhisknowledgeandexperienceofnourishingfluidinstomach，howeverafterreadinghismedicalrecordallover，YeGui’academicideaofdiffusingandobstruction-remo-vinggastricyangintreatinggastroenteropathybasedonsyndromedifferentiationwasmoreoutstanding．Thetheorywasbasedon“novigorousgastricyanginsultedeasilygatheredturbidyin”．Theconcreteapplicationfeatureswereintermsof“obstruction-removingandtonifyingyangmingmeridians．andtogethertreatingliverandstomach”．“combinationofdiffusingandobstruction-removinggastricyang，warmingspleenandremovingobstructionincollateralsetal”andSOon．Adoptingthemethodofdifusingandobstruction—removinggastricyangattherightmomentespeciallybenefitedthetreatmentofgastroenteropathybasedonsyndromedifferentiation．Keywords：YeGui；diffusingandobstruction-removinggastricyang；gastroenteropathy脾胃分论、育养胃阴，一直被认为是叶桂对东垣脾胃学说的发展。以叶氏临证医案言，宣通胃阳法治疗胃肠病更为突出。叶氏认为：脾为阴土，胃为阳土，脾主运化，胃主受纳；胃纳失常则纳减不能食，食后胃中嘈杂，脾运无力则食后作胀，饮食不为肌肉。叶氏深感“胃阳不旺，浊阴易聚，医者知腑阳易通，自有效验”⋯。叶案中如食欲不振、食谷不化、口淡无味、便秘以致肿胀、积聚、痞满、噎嗝反胃、噫嗳、呕吐、泄泻、疟痢等症，多有因胃阳不足、胃阳大伤所致者，故常用高良姜、草果、红豆蔻、厚朴、生香附、乌药等组合为温运胃腑阳气之方。本文试就其理论与临床的结合予以探讨。胃阳不旺。浊阴易聚这是叶氏实施“宣通胃阳”法的理论依据。}上海市教委社科基金资助课题(编号：03CS31)运化水湿浊邪是脾阳的功能，脾阳亏虚运化失职，可导致饮食不化、脘腹胀满、大便溏泄或水湿停滞、四肢浮肿等病症。其实，胃之阳气的充盛和畅达，亦与水湿浊阴的正常化解相关。故叶桂认为，胃之阳气不旺，同样可致湿浊凝聚为患，饮食不化、胃脘胀痛、呕吐清涎、噎嗳反胃等症候往往因胃阳虚寒、降纳失职所致。脾属脏阴宜藏，所谓藏而不泻者也；胃属腑阳宜通，所谓泻而不藏者也，因此“治腑以通为补，与治脏补法迥异”，“通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝”⋯，“通补为宜，守补则谬”_】J5。用药不宜选黄芪、白术、山药、甘草等甘守入脾之品，而当用枳实、半夏、厚朴、橘红、茯苓等流动通阳之品。所谓“枳半通阳明之滞”、“厚朴通阳明”、“橘红宜通缓痛”、“茯苓通胃阳”_lJ2“等，皆叶氏用药的切身体验。故《临维普资讯http://www.cqvip.com·196·中华中医药杂志(原中国医药学报)2006年第2l卷第4期证指南医案·脾胃》确立了“胃阳不旺”，“胃宜通补”的治疗观。如治高某“脉软小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰。是胃阳不足，宜用外台茯苓饮”；“脉濡自汗，口淡无味，胃阳惫矣。”遣以人参、淡附子、淡干姜、茯苓、南枣为治。脘中胀痛，呕涌清涎则用人参、半夏、茯苓、生益智仁、生姜汁、淡干姜等组方；积聚患者“暮夜痛发，阳微，阴浊乃踞”则以人参、吴萸、半夏、姜汁茯苓、炒白芍“温通阳明”_l_2阳。治某“老人积劳久虚，因渴饮冷，再伤胃阳，洞泄复加呕吐”以人参、半夏、川连、淡干姜之配伍⋯；姚某“腑阳不通降，浊壅为反胃”...
