外伤性肠破裂1主诉及现病史主诉：外伤后突发中腹部钝痛1小时。现病史：该患缘于劳动时由1米多高处跌伤，伤后病人突发出现中腹部钝痛，无腰背部及肩部放散痛，腹痛呈持续性发作，伴腹胀，排便排气停止。无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无呼吸困难，无四肢湿冷，无大汗，无昏迷。在家未经任何治疗。今因腹痛难忍直接来我院就诊，急诊室以腹部闭合性损伤收入院。患病以来，未进饮食，无大小便。2专科情况腹饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左中腹部为著，未触及包块，肝、脾均为触及。肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊未闻及肠鸣音。3病情分析及鉴别诊断本病人诊断为腹部闭合性损伤、泛发性腹膜炎。不除外（1）空腔脏器破裂：病人以腹痛为主，出现全身中毒症状，腹膜炎体征，X线有时可见膈下游离气体，腹穿可抽出肠液或食物残渣。（2）肠系膜破裂：病人可有腹痛、腹胀，且伴有失血的表现，超声提示腹腔积液，腹穿可抽出血性液。但可除外：（1）单纯腹壁损伤：一般症状和体征较轻，表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀斑。超声、CT检查及腹穿阴性助于诊断。初步诊断腹部闭合性损伤泛发性腹膜炎治疗计划1、二级护理、禁食水。2、急检血常规，尿常规，血凝，血生化，肝功、肾功、血糖、离子，免疫常规，血型、血交叉，抗体筛查试验，腹部CT（2小时内完成）。3、拟急诊全麻下行剖腹探查术（2小时内完成）。4、请上级医生会诊。4主任医师查房张东宝主任医师查房：该患为老年男性，以外伤后突发中腹部钝痛1小时于2010年2月7日19时30分急诊入院。查体;腹饱满，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左中腹部为著，肺肝界位于右锁骨中线第６肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊未闻及肠鸣音。指示：病人有泛发性腹膜炎，应急诊手术探查，行术前准备，待术中所见下临床诊断。5术后首次病程该患今日急诊在全麻下行剖腹探查术，术中证实为回肠系膜三处破裂，破裂的肠系膜呈扇形离断，共计约100cm的回肠已无血运，且此段肠管有二处肠管破裂口，乙状结肠有一长度为5cm的浆肌层破裂，腹腔内积血约为1000毫升，行小肠部分切除、小肠吻合术，乙状结肠浆肌层修补术，手术经过顺利，下腹腔引流管2枚，术后安返病房，予以一级护理，中流量吸氧，监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，补液，抗感染治疗，切除物家属看过后送病理检查。临床诊断腹部闭合性损伤泛发性腹膜炎小肠系膜多处破裂5术后首次病程小肠破裂乙状结肠浆肌层破裂诊断依据1、外伤后突发中腹部钝痛1小时。2、查体：全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，以左中腹部为著，听诊未闻及肠鸣音。3、术中所见：回肠系膜三处破裂，破裂的肠系膜呈扇形离断，共计约100cm的回肠已无血运，且此段肠管有二处肠管破裂口，乙状结肠有一长度为5cm的浆肌层破裂，腹腔内积血约为1000毫升。治疗计划1、一级护理、禁食水。2、胃肠减压。3、补液、抗感染。4、全麻下行小肠部分切除、小肠吻合术，乙状结肠浆肌层修补术。6术后病程记录2010-03-01主任医师查房张东宝主任医师查房：该患为术后第一天，血压、脉搏稳定，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，未排气、排便，2枚腹腔引流管共引出淡血水样液17毫升，胃肠减压引出淡黄色液40毫升，留置导尿引出尿液1900毫升。查体：心肺听诊无异常，腹软，切口处压痛阳性，余无压痛，无反跳痛及肌紧张，听诊未闻及肠鸣音。指示：病情平稳，撤吸氧，监护，改为二级护理，撤导尿管，补液、营养支持治疗。2010-03-01术后第一天，血压、脉搏稳定，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，未排气、排便，2枚腹腔引流管共引出淡血水样液17毫升，胃肠减压引出淡黄色液40毫升，留置导尿引出尿液1900毫升。查体：心肺听诊无异常，腹软，切口处压痛阳性，余无压痛，无反跳痛及肌紧张，听诊未闻及肠鸣音。复查血常规;白细胞13.8×109/l。中性粒细胞91.5%，红细胞4.29×1012，血红蛋白141g/l。复查肝功、离子：总蛋白51g/l,白蛋白27g/l,球蛋白24g/l。氯108.8mmol/l,钙2.07mmol/l,钠140.80mmol/l。今日补...
