体表心电图定位房室旁道的探讨田福利3杜日映王毅罗景兰(第四军医大学唐都医院心脏内科西安710038)摘要181例预激综合征经心外膜标测(ECM)或心内膜标测(EPS)后,手术切断或射频消蚀术(RFCA)阻断房室旁道(AP)而治愈.回顾性分析体表12导联心电图(ECG)定位AP特征,提出了两套建议性诊断标准和一种鉴别诊断标准:①显性预激旁道(MAP)诊断标准.对左侧AP其诊断特异性、敏感性分别是100%和97%.对右侧及间隔AP其诊断敏感性、特异性均在92%以上.②隐匿性预激旁道(CAP)诊断标准,其诊断准确率仅达60%.③房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)鉴别诊断要点是R2P’间期长短.体表ECG定位有助于术前做好技术及物质力量的准备.关键词房室旁道预激综合征体表心电图旁路定位消融术,外科消融术,射频导管中图号R540.4Localizationofaccessoryatrioventricularpathwayinpre2excitationsyndromeby122leadelectrocardiogramTianFuli,DuRiying,WangYi,LuoJinglanDepartmentofCardiology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038AbstractIn181caseswithWPWsyndromethe191accessorypathways(AP)werelocalizedbyepicardialmappingorelectrophysiologicalstudyandwereablatedbyheart2openingoperationorradiofrequencycatheter.QuiteaccuratelocalizationofAPcouldbeaccomplishedbyretrospectiveanalysisoftheirelectrocar2diogram.Twosetsofrecommendatorycriteriaandonesetofcriteriaofdifferentialdiagnosiswereproposed,namely:(1)CriteriaforthelocalizationofmanifestAP,thesensitivityandspecificityofwhichweremorethan92%;(2)CriteriaforthelocalizationofconcealedAP,thecorrectrateofwhichwasabout60%only;(3)Criteriaofdifferentialdiagnosisofatrioventricularreciprocatingtachycardiaandatrioventricularnodalreentranttachycardia.KeywordsaccessoryatrioventricularpathwayWolff2Parkinson2Whitesyndromesurfaceelectrocar2diogramlocalizationofaccessorypathwayablation,surgicalandradiofrequencycatheter预激综合征的体表心电图与旁道部位的相关关系有多篇报道[1～3].回顾性分析手术治愈病例各种诊断标准的诊断准确率各有所不同[4].射频消蚀术(RFCA)治愈房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)对于回顾性认识体表心电图(ECG)定位旁道以及对AVRT与AVNRT鉴别诊断提供了有利条件.我们根据RFCA结果,寻找ECG定位旁道规律,以利术前准备和充分认识手术的难度,为RFCA开展奠定基础.1资料和方法我们自1989年5月至1994年12月以来,通3田福利,男,44岁.代培研究生.工作在张家口市251医院内二科张家口市075000过心外膜标测(ECM)手术切断房室旁道(AP),心内膜标测(EPS)及RFCA离断AP的方法,根治SVT211例.其中显性预激旁道(MAP)患者123例共计181条AP;隐匿性预激旁道(CAP)58例(均为单AP);AVNRT30例.上述MAP全部描记窦性心律ECG(筛选$波明显ECG),CAP及AVNRT均描记SVT发作时12导联体表ECG,EPS,ECM,RFCA操作及治愈标准均按常规进行[5],RFCA成功的部位按哈尔滨会议纪要的划区建议[6].体表ECG分析项目包括:①$波40ms方向,在基线以上$波为正(+),反之为负(-);②QRS主波方向;③胸前导联移行带,即QRS主波由朝下转为朝上的导联;④¸导联中R�S比值变化;⑤逆P’确认及方向辨别;⑥R2P’间期测量.791第四军医大学学报(JFourthMilitMedUniv)1996;17(3)©1994-2011ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net统计学处理,计量资料以xq±s表示,用t检验计算P值,相对百分率用V2检验计算P值.2结果2.1AVRT与AVNRT鉴别诊断见Tab1.表1AVNRT与AVRT鉴别诊断标准Tab1DistinguishingcriterionofAVNRTandAVRTChangeAVNRTAVRTP’revealedrate33.3%(10�30)100%(58�58)3Falses’wave46.79%(14�30)NoneFalser’wave36.7%(11�30)NoneR2P’interval(ms)49.00±9.16110.00±24.343V2Ainterval(ms)55.0±16.0126.9±7.03RightbranchblackNone34.5%(20�50)LeftbranchblackNone27.6%(16�50)Female∶Male23∶711∶33Werckebachphenomenon46.7%(14�...
