留守儿童家庭教育调查问卷1、你的年级:()一/二年级（）三/四年级（）五/六年级（）初中2、你的父母有有无外出打工，他们多久回来一次一个月（）半年（）一年（）一年以上（）３、父母外出打工，对你的学习生活有什么影响？起好作用（）没多大影响（）起坏作用（）坏作用体现在缺乏监督（）因思念父母导致精力分散（）其他__________________4、你通常多久与父母联系一次？A一周一次B一月一次C不定时的经常联系D很少联系5、父母与你联系通常比较关心的内容是：A日常生活B学习情况C为人处世心理健康状况D其他5、家里有人督促你的学习吗？A有B没有6、监护人的文化水平：没上过学（）小学（）初中（）高中（）大学及以上（）7、监护人会关心辅导你的学习吗？A会并能全面辅导B会但只能辅导一部分C会关心但没能力辅导D完全不关心8、监护人主动与老师联系情况：A经常联系B有时联系C不联系9、监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度：A坚决反对B放任自流C包容支持10、你对你的学习状况满意吗？A非常满意B比较满意C不太满意D很不满意11、和别人产生矛盾你通常怎么解决？A吵架B闷不吭声C找父母诉苦D以某种形式发泄12、通常你遇到问题会怎么解决？A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决13、学校有没有举办过家庭教育知识培训？A有B没有C不清楚9、监护人是否愿意参加家庭教育知识培训？A愿意B无所谓C不愿意14、你的不良道德行为习惯主要有：A经常有课堂违纪行为B有抽烟等不良行为C很少参加集体活动D经常撒谎欺骗老师和监护人E其它不良行为_________________15、你的不良生活行为习惯主要是：A懒散B不讲卫生C爱讲脏话D小偷小摸E早恋Ｆ其他二、学校教育16学校是否有关爱农村留守儿童的机构？Ａ有Ｂ没有17老师做家访的情况：A随时有B至少一学期1次C一年或几年1次D没有18学校开家长会的情况：A每学期1—2次B每年1次C不清楚19、学校有没有留守儿童心理疏导老师Ａ有Ｂ没有20学校对留守儿童教育管理的对策有_________________是否有留守儿童花名册：Ａ有Ｂ没有21如果学校或者社会对你提供帮助你希望A务工家长多关爱或能定期前往与父母生活B学校或老师定期开展谈心活动C经济支持D其他_____________________________
