动脉血气分析一、血气分析正常值PH=7.35-7.45Na+=135-145mmol/lK+=3.5-5.5mmol/lHCO3-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25PaCO2=40±5mmHgAG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。Cl-=98-107mmol/lBE=±3二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：规律1：HCO3-、PCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/H2CO3=20/1）的生理目标。正常情况下，HCO3-或H2CO3，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。极限性：HCO3-原发变化，PCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。规律2：原发失衡的变化>代偿变化。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常了！推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，常有混合性酸碱失衡。推论3：原发失衡的变化决定PH偏向动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。动脉血气分析（6步法）第一步：根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×PCO2/[HCO3-]根据下表判断结果是否准确，如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65[H+]10089797163565045403532282522第二步：判断是酸中毒还是碱中毒？原发异常：pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙。第三步：判断是呼吸性还是代谢性？根据pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系来判断。在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第四步：判断是否合并代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=?PaCO2/10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=3.5x(?P...
