医院心内科手术分级管理制度为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。一、手术分级管理：根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较髙、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险髙、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。2、髙年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、髙年资主治医师：担任主治医师3年以上。欢迎下载2（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、髙年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）髙年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）髙年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）髙年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术级别的授权与审批流程：开展手术操作的医师、护理人员一填写《市手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请一科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，欢迎下载3填写评估意见后交医务科或护理部一医务科/护理部审核后填写初步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会一医疗质量与安全管理委员会审核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术/操作级别一反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。介入手术/操作参照医院《髙风险技术操作管理规定》的考核和授权规定进行管理。五、手术通知单的审批权限（一）正常手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级类手术：由主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。3、三级手术：由髙年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。4、四级手术：由副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。（二）特殊手术：凡属下列情况之一者的可视作特殊手术：1三级、四级涉外手术。2被手术者系特殊保健对象。3可导致毁容的三级、四级手术或致残的手术。4已涉及医疗纠纷的。5同一病人24小时内需再次手术的。6邀请院外医师来院参加手术的。7首次开展的手术。以上手术须进行科内讨论，并填写《重大手术审批表》、《手术计划》各一式两份，经科主任审核后报医教部审批。欢迎下载4（三）急诊手术：在急诊或紧急情况下，为抢救伤病员生命，经治医师需承担髙于其级别的手术时应及时向上级医师请示，同时报告医务科或总值班备案，不得延误抢救时机,术毕两天内补办上报手续。六、监督和管理1、科室应参照卫生部等权威部门（机构）制定的诊疗指南和操作规范，制订本专业的诊疗指南或操作规范，科室质量与安全管理小组依此对科室人员进行培训，并参照此标准对操作者的理论水平和实际操作能力进行考评和初步认定，医院医疗质量与安全管理委员会最终负责对进行手术/操作人员手术级别的审批、授权与再授权。2、医教部/护理部负责对申请手术级别人员的审核与授权实行动态监管工作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每两年对...
