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临床误诊误治2009年5月第22卷第5期!!竺型竺竺兰翌竺堡苎竺堡生!亟坠三!竺，翌圣!竺：!=I伤寒并发腰大肌脓肿一例熊鹏程(辽宁中医药大学，沈阳110032)[关键词】伤寒；茵血症；腰肌脓肿【中图分类号】R516．3[文献标识码】B【文章编号】1002·3429(2009)05-．0091旬1【病例】男，50岁。因发热、右腰部疼痛20天入院。患者20天前无明显诱因出现右侧腰痛、发热、畏寒，体温持续在38—39℃，伴乏力、厌食、腹胀、便秘，无尿急、尿频。经多家医院诊治无明显疗效，来我院。查体：体温39．8℃。巩膜无黄染，全身无皮疹及出血点。心、肺听诊未见异常，腹部无压痛，肝、脾未触及。右脊柱旁肋下腰大肌区触痛，皮温略高于对侧，叩诊轻度波动，屈膝屈髋不受限。查血白细胞7．4x109／L，中性粒细胞0．75。彩超检查示：右肾后方、右肾与腰大肌间9．4cm×3．7cm大小不均质回声肿块，有散在分隔，双肾结构无异常；轻度脂肪肝。CT检查示：右侧腰大肌病变，考虑腰大肌脓肿，不除外腹膜后纤维化。次日于超声引导下行腰大肌穿刺活检，抽出脓液约40mL，行细菌培养加药物敏感性试验，同时取血标本送血培养。脓液与血培养均有伤寒杆菌生长。病理报告：光学显微镜下见大量中性粒细胞，未见恶性细胞。确诊为伤寒并腰大肌脓肿。经术前准备，l周后在全麻下行手术治疗。取右肾切口经12肋至髂前上棘10cm进入腹腔，术中见腹腔有炎性浸润，小心分离腰大肌内侧缘、右肾下方和下腔静脉有脓苔处，吸引出黄色黏稠脓液200mL，以庆大霉素、甲硝唑溶液及0．9％氯化钠溶液冲洗脓腔，同时放置带侧孔24F引流管，T型管剪侧孔自右髂窝引流。术中取坏死组织送病理检查，报告为右腰大肌脓肿。术后第2天患者体温降至正常，1周后行血及引流液细菌培养均无细菌生长，切口一期愈合，出院。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型病例以稽留热、全身中毒症状、玫瑰疹、相对缓脉、脾大及白细胞减少为特征，其常见并发症有肠出血、肠穿孔等⋯，伤寒杆菌所致的菌血症并发腰大肌脓肿少有报道。追问病史，本例自诉有口渴、多饮症状多年，未行系统检查，经检查合并有糖尿病，而糖尿病是脓毒血症的原发病之一。在糖尿病的基础上，伤寒杆菌经消化道进入血液循环造成菌血症，于腰大肌区形成脓肿，胸部、腰椎x线检查未见明确原发灶，但血液及脓液培养均有伤寒杆菌生长，结合临床表现和影像学检查可明确诊断为伤寒合并腰大肌脓肿。本例经手术治疗痊愈出院。参考文献：r1]李刚．伤寒、副伤寒[M]／／彭文伟．传染病学．3版．北京：人民卫生出版社，2006：132．(收稿时间：2008．12．18)蘸删。摁熟肠系膜上动脉根部肿瘤一例误诊分析于洪军，谭建平，杨业波(七台河市人民医院，黑龙江七台河154600)【关键词】肠系膜肿瘤；误诊；肠梗阻；肠系膜上动脉综舍征【中图分类号】R543．16[文献标识码】B【文章编号]1002．3429(2009)05-00914)1【病例】男，57岁。因餐后上腹胀痛、膨隆、恶心、呕吐3个月人院。患者近3个月渐感餐后上腹胀痛、膨隆，伴恶心、呕吐大量胃内容物及宿食，未经诊治，饮食渐少，体重迅速下降，渐出现头晕、乏力、眼花、心悸、口干，尿少色深，半月前完全不能进食，卧床不起，5天前在我院行上消化道钡剂造影示十二指肠淤滞，收入院。查体：体型消瘦，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型，可触及振水音。CT检查示：胃十二指肠高度扩张，考虑十二指肠水平段梗阻，肠系膜上动脉综合征。经补液、抑制胃酸分泌、促进十二指肠排空治疗，餐后取膝胸位，患者症状缓解，饮食恢复。后转上级医院行腹部CT血管造影示：肠系膜上动脉根部肿瘤。行肿瘤切除术，术中所见及术后病理证实为肠系膜上动脉根部肿瘤，顺利切除瘤体。术后患者上消化道梗阻症状消失，康复出院，随访1年无不适。肠系膜上动脉综合征是由于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角过小造成十二指肠水平段受压梗阻产生的症状⋯，其X线钡剂造影特征为十二指肠水平部见钡柱突然垂直中断，受阻近段扩张及逆蠕动，俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失⋯。本例临床表现及上消化道造影符合肠系膜上动脉综合征。故误诊，转上级医院行腹部CT血管造影诊断为肠系膜上动脉根部肿瘤，手术切除肿瘤，痊愈出院。因此...