超早期直切口保留骨瓣显微手术治疗高血压脑出血113例临床分析VIP专享VIP免费

HAINANMEDICALJOLrRNAL《海南医学)2olo年第21卷第13期超早期直切口保留骨瓣显微手术治疗高血压脑出血113例临床分析宋纯玉，张帅，刁兴涛，王泉相(莱芜市人民医院神经外科，山东莱芜271100)·经验交流·【摘要】目的探索一种微创并保留颅骨完整性的手术治疗高血压脑出血方法。方法采取直切口用铣刀锯下G形颅骨瓣，显微镜下清除血肿后，缝合硬膜并颅骨瓣复位固定，引流管由骨瓣中央钻孔处引出，并与小骨窗不保留骨瓣的手术结果作比较研究。结果采用超早期(6h内)直切口G形骨瓣并复位显微手术治疗高血压脑出血，并发症及后遗症明显减少，癫痫发生率降低且减轻了对病人的心理影响。结论采用超早期(6h内)直切口G形骨瓣并复位显微手术治疗高血压脑出血较传统手术具有以下优点：手术时间短，可保留颅骨完整性，并发症及后遗症少，能最大限度保护脑正常功能，且明显提高了治愈率，降低了死亡率和致残率。【关键词】高血压；脑出血；G形骨瓣；显微手术；超早期【中图分类号】R743．34【文献标识码】A【文章编号】1003．----6350(2010)13__071__03高血压脑出血的死亡率占脑血管疾病的首位¨J，具有很高的死亡率和致残率，严重威胁着人们的健康。经典手术方式治疗虽可挽救部分患者的生命，但往往遗留下不同程度的神经功能障碍。合理的手术时机和微创手术可以最小化医源性损伤，能达到最好的疗效。为了提高治愈率和减少死亡率，寻求一种合理有效的手术治疗方法极为重要。我们通过临床观察和实践，发现采用超早期(6h内)直切口G形骨瓣并复位显微手术治疗高血压脑出血，并发症及后遗症明显减少，效果良好，现报道如下：1资料与方法1．1临床资料2004年7月至2009年7月我院收治高血压性脑出血行手术的患者229例，均经头颅CT检查确诊。所有患者既往或人院时均有高血压，手术时间为发病后15min一6h内。术中随机分为直切口G形骨瓣组和直切口小骨窗组进行对比研究。G形骨瓣组113例，男76例，女37例，年龄27—77岁，平均52岁，均行直切口G形骨瓣并复位显微手术治疗。小骨窗组116例，男81例，女35例，年龄29—75岁，平均52岁，均行直切口小骨窗手术。两组术前均根据头颅CT计算颅内出血量[血肿量(m1)=1／2×长轴X短轴x层面]，两组病人性别、年龄、出血部位、出血量、术前GCS评分、瞳孔变化及锥体束征等方面的病情变化，经统计学处理表明术前两组差异无统计学意义，具有可比性。1．2手术方法1．2．1小骨窗组根据术前头颅CT定位选择就近并避开功能区的原则，采取直切口长约6—8cm，用牵开器牵开头皮，颅骨钻空一个，用咬骨钳咬成约3cm×3cm大小的骨窗，“十”字切开硬膜，穿刺针定位确定血肿后切开脑皮质，直视或显微镜下清除血肿，彻底止血。血肿腔内置引流管后缝合头皮。1．2．2G形骨瓣复位组根据CT定位(见图1)，取距血肿最近处头皮直切口6—8cm，切开头皮肌肉，剥离骨膜，用后颅凹牵开器牵开，在切口颅骨中央钻孔一枚，用高速铣刀G形锯下颅骨瓣开骨窗约3cm×3om大小，颅骨瓣留置备用(见图2)。“十”字剪开硬膜并悬吊，置显微镜操作，脑穿刺确定血肿。尽量选择非重要功能区，在距血肿最浅且无血管的皮层处切开，切口长度1—2cm，进入血肿腔由浅人深，由中央到周围，只在血肿腔内操动清除血肿并止血。有时不要求将血肿彻底清除干净，达到减压止血目的即可。术中注意保护穿支动脉，这一点很重要，既可防止脑梗塞的发生又可减少术后脑水肿。术后脑组织会明显塌陷，脑压明显下降，血肿腔内置一引流管，硬膜缝合，骨瓣复位并用三个钛颅骨连接片固定，引流管从颅骨瓣中央钻孔处导出(见图3)，依次逐层缝合头皮。术前脑出血破入脑室者若清除血肿后血肿腔与脑室相通就不需要再另行侧脑室引流术，否则需要行此术式。术后两组患者均在NICU监护下予以常规治疗，包括脱水、补充电解作者简介：宋纯玉(1969一)，男，山东省莱芜市人，副主任医师，学士。·71·《海南医学)2olo年第21卷第13期HAINANMEDICALJOURNALVo1．21No．13July2010质营养、预防感染、神经营养药物的治疗，有些需要进行气管切开。术后第2天均复查头颅C．r(见图4)。根据头颅CT血肿腔残余多少决定是否使用尿激酶治疗。引流干净可早日拔出引流管，防止感染。如...