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第二章妇科病证Gynecology本章重点内容1.妇科病证诊断与治疗要点2.妇科常见病证辨证论治人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。一、诊断要点1.问诊月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。2.望诊望月经包括量、色、质、有无血块。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。妇科病证的闻诊特点，孕妇20周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。3.闻诊一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。4.切诊包括脉诊和按诊。产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或拒按等。妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。二、治疗要点1.补肾滋肾肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。2.疏肝养肝肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。3.健脾和胃脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。4.调理气血气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。第一节月经不调IrregularMenses月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。1.肝郁气滞素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。【病因病机】2.脾气虚弱素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。3.肝肾不足房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。4.痰湿阻滞体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。【病因...