.围术期管理应急预案与处理程序2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：3围术期管理应急预案与处理程序1、正确评估患者是否存在增加手术危险性或恢复不利的异常因素，包括可能影响整个病情的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌血液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。2、遵医嘱为患者实施术前用药，及时完成手术前的各项准备、生命体征监测和必须的检查。3、按围术期护理常规落实各项护理措施，确保各主要器官功能处于接受手术的最佳状态。4、术前特殊准备与处理（1）急证手术者：遵医嘱立即输液治疗，必要时建立2条医师静脉通路，迅速补充血容量，改善水、电解质及酸碱平衡失调情况，尽快处理伤口。（2）营养不良患者：术前尽可能改善营养，经口服或静脉输液途径补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力。（3）高血压患者：指导患者合理应用降压药以控制血压。（4）心脏病患者：伴心脏病患者的患者术前准备应注意：①长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者，术前需纠正。②遵医嘱用药，尽可能将心率控制在正常范围内，必要时放置临时起搏器。③急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术。④心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。（5、）呼吸功能衰竭者①术前2周停止吸烟。4②伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量。③哮喘患者遵医嘱用药，减轻支气管粘膜水肿。④痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素，必要时指导患者体位引流，促使脓性分泌物排出。⑤急性呼吸系统感染患者若为择期手术，应治疗痊愈后再行手术；若为急症手术，遵医嘱应用抗生素治疗。⑥重度肺功能不全及并发感染者必须采取积极措施，改善其肺功能，待感染控制后在施行手术。（6）肝疾病患者：手术创伤和麻醉都将加重肝负荷。①术前做好各项肝功能检查，了解患者术前肝功能情况。②肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力；损坏严重或频于失代偿者，手术耐受明显减弱，除急症抢救外，一般不宜手术。③术前予高糖、高蛋白饮食以改善营养状况。④遵医嘱治疗，纠正贫血、低血糖症，增加凝血因子等，改善全身状况。⑤有胸腔积液、腹水者限制钠盐。遵医嘱用利尿药。（7）肾疾病患者：麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏负担。①术前做好各项肾功能检查，了解患者术前肾功能情况。②轻、中度肾功损害者可经过适当的内科处理；重度损害者需遵医嘱行透析治疗，最大限度地改善肾功能。（8）糖尿病患者①糖尿病患者易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。②注意缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。5③禁食期间定时测量血糖。（9）妊娠患者：妊娠患者外科疾病需手术治疗时，须将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。①术前尽可能全面检查各系统、器官功能，特别是心、肾、肝、肺等功能，若发现异常、术前尽量纠正。②需禁食时，从静脉补充营养，以保证胎儿的正常发育。③必须进行放射检查时，应加强必要的保护性措施。④为治疗外科疾病而必须使用药物时，应遵医嘱选择对孕妇、胎儿安全性较高的药物。（10）使用影响凝血功能药物的患者①监测凝血功能。②服用药物治疗的患者应遵医嘱减量或停用。5、严格执行“手术查对制度”，核实患者身份。6、执行手卫生规范，落实医院感染控制相关修订与要求。7、患者送人手术间后，由巡回护士将患者安置于手术床，按要求摆好体位，进行适当约束。8、洗手护士与巡回护士在手术前，关闭体腔前、关闭体腔后要严格落实“手术物品清点制度”，清点无误后方可缝合体腔或手术切口，并做好记录。9、手术过程中，洗手护士与巡回护士要坚守岗位，无特殊情况手术途中不得换人。10、手术取下的标本，按照《手术标本管理制度》相关要求由洗手护士与手术者核对后按照“手术标本处理流程规范”进行处置。11、手术用药、输血等要严格遵守查对制度和操作规程。（1）手术中用药时必须遵医嘱由洗手护士和巡回护士...
