对比剂不良反应的分类•速发型（1小时）；迟发型（＞1小时到1周）•过敏样反应■轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。■重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。•非过敏样反应■心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿）■肾脏（对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应）■神经系统（严重低血压）不良反应发生前做好准备•准备好抢救车，备好必要的抢救药物和器具。•将急救室电话号码张贴在明显的地方。•多演练，并进行专业培训和进修。不良反应发生后调查研究•反应发生后立即抽血检查，测量组织胺和类胰蛋白酶的水平（证明是过敏反应还是其他机制）•患者随访12~14小时•4~8周后作过敏反应专家咨询，确定是否对某种特定的对比剂过敏，或明确引起反应的原因。《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示：动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。全身不良反应的危险因素•有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；•哮喘病史：•与治疗现在疾病有关药物引起的过敏反应；使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品•检查室中必须准备的器械：装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。•检查室中必须备有的紧急用药：必须被有医用氧气管道或氢气瓶；1:1000的肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品：生理盐水或格林氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。针对碘对比剂不良反应处理措施•预防碘对比剂不良反应建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性药；患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室；•不良反应的处理措施对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立即通知临床医师参与抢救;临床医师到现场前，影响检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况，保证患者呼吸通道畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩；根据具体情况，适当给予急救药品。《欧放对比剂指南》对比剂急性不良反应处理的简要指南•恶心/呕吐一过性：支持性治疗。严重，时间长：考虑适当的服用止吐药•荨麻疹分散，一过性：密切观察，支持性疗法。分散，时间长：肌肉注射或者静脉注射抗组胺药物。可能会出现昏睡感/低血压，如果症状较严重，成人考虑使用肾上腺素1:1000,0.1~0.3ml(0.1-0.3mg)，儿童按照0.01mg/kg的剂量静脉注射(不超过0.3mg)o以上操作，如有需要可重复。•支气管痉挛1、面罩吸氧(6-101/min)2、0-2-激动剂定量吸入器(2-3次深吸入)3、肾上腺素：正常血压：肌肉注射肾上腺素1:1000,0.1-0.3m(l0.1-03mg),对冠脉疾病患者或者老年人用小剂量。儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注射(总剂量不超过0.3mg)血压降低：肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg),儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注射•喉头水肿1、面罩吸氧(6-101/min)2、成人肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg)如有需要可重复。•低血压低血压但无迷走神经反应1、抬高病人下肢。2、面罩吸氧(6-101/min)3、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。4、如症状未缓解，成人肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg),如有需要可重复。•低血压伴心动过缓1、抬高病人下肢。2、面罩吸氧(6-101/min)3、静脉注射阿托品0.6-1.0mg,如果需要，可在3-5分钟后重复注射，成人累计剂量最高为3mg(0.04mg/kg)。对于儿童，按照0.02mg/kg的剂量静脉注射(每次最大剂量0.6mg),可重复注射，最高累计剂量为2mg。4、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。•全身类过敏反应1、联系急救小组人员。2、必要时进行气道吸引。3、如出现低血压测抬高患者下肢。4、面罩吸氧(6-101/min)5、成人肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg),如有需要可重复。小孩按0.01mg/kg剂的剂量肌肉注射(总剂量不超过0.3mg)6、静脉注射生理盐水或者乳酸林格注射液。7、静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg。
