建设项目规划许可及其他事项申报表（样本）表1-2【城镇建设项目——市政（交通、管线）线性工程】申报单位（公章）北京××××××××公司本单位承诺：对提交的申报材料实质内容及真实性负责，并依法承担相应法律责任。委托代理人安××移动电话1390110××××（身份）证件号码11010819660101××××固定电话8807××××设计单位北京市××××设计院（公章）本单位承诺：对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责，并依法承担相应法律责任。资质等级甲级资质证号013×××-sj注册师证号013×××-001项目负责人施××联系电话6613××××建设项目基本情况建设内容×××××道路工程项目类别√普通工程□机要工程工程类型√交通工程（含附属设施）□管线工程（含附属设施）□水利工程（含附属设施）用地规模100000平方米图幅号（起止点）40109-××，20404-××建设规模线性工程/米附属工程/平方米建设项目所处环路□二环以内□二环～三环□三环～四环□四环～五环√五环～六环□六环以外其他/（简要说明）建设位置起点：（位于）海淀区（县）百善乡（镇）（村）路（街）途经：昌平、顺义区（县）止点：通州区（县）马驹桥乡（镇）（村）路（街）许可决定获取获取方式√申报单位自取□规划行政机关送达（填写以下送达信息）送达单位名称送达单位地址城镇地区：区（县）路（街）号乡村地区：区（县）乡（镇）（村）收件人姓名邮政编码注：1.请按背面所列“申报事项”选择填报。2.请详细阅读背面《告知事项》。申报事项项目类型事项类别申报阶段申报内容规划选址项目行政许可事项建设项目选址意见□申报前取得相关部门书面意见的，直接申请办理《建设项目选址意见书》（市政线性工程）。□申报前部分取得或未取得相关部门书面意见的，规划部门以《规划选址征求意见函》方式，协助征求相关部门意见。土地储备项目行政服务事项建设项目规划条件□建设项目规划条件（土地储备基础设施建设）市政建设项目行政许可事项建设用地规划许可□建设用地规划许可证（市政线性工程）□临时建设用地规划许可证（市政线性工程）建设工程规划许可□建设工程规划许可证（市政线性工程）□临时建设工程规划许可证（市政线性工程）其他涉及的许可相关内容原许可证件情况□规划许可有效期延续证件名称□规划许可变更□规划许可撤销发文号□规划许可补充说明□规划许可附件补发制作日期□规划许可证明行政服务事项规划意见书（建设项目）单项工程□规划意见书（规划方案）□规划意见书【总体(设计)方案】□规划意见书（初步设计）管线综合□规划意见书（项目综合）□规划意见书（设计综合）其他□建设项目征求意见函□规划意见函复——回复政府部门来函□规划意见复函——回复建设单位来函□规划文件核发证明规划监督事项□规划核验（验收，市政线性工程）告知事项1．本表仅适用于“城镇建设项目—市政（交通、管线）线性工程”项目和水利工程项目的申报。市政交通建设项目包括—“市政交通的建筑工程”和“市政交通线性工程”两类；市政交通建筑工程特指厂（场）站源点工程（申报须使用填写《建设项目规划许可及其他事项申报表【城镇建设项目—建筑工程，市政〈交通、管线〉建筑工程】》）；市政管线建设项目—包括“市政管线的建筑工程”和“市政管线的线性工程”两类。2．“申报单位”栏须填写建设主体全称并加盖单位印章。委托代理人代行申报时，应出具《建设项目法人授权委托书》，“委托代理人”、“身份证号码”、“移动电话”、“固定电话”等信息应填写准确。申报单位对其提交的申报材料实质内容的真实性负责，并依法承担相应法律责任。提交的材料中，除本规划行政机关核发的文件外，对可提交文件复印件的，申报单位须在复印件加注“此复印件内容与原件内容核对无误”字样，并加盖单位印章。3．“设计单位”栏须填写单位全称并加盖单位印章。“资质等级”、“资质证号”、“注册师证号”、“项目负责人”、“联系电话”等信息应填写准确。设计单位提供的设计文件和图纸应符合有关法律、法规、规章、规范及技术标准要求，并对相关内容的真实性、准确性、合法性负责，依...
