急性胰腺炎的教学查房VIP免费

急性胰腺炎的护理教学查房查房目标?掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。?熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。?了解胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。病史患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；系"上腹胀痛1天，伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无明显改善遂于2012/8/26入我院救治。查体：PE：神志清，急性面容，T37.9℃;P124次/分；R20次/分；BP134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查?WBC：10~20*109/L?血淀粉酶（S-Am+p-Am）1973u（6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍?尿淀粉酶（Winslow法）5538u一般12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w：?血糖:>10.0mmol/L?腹部X线：未见异常?B超：未见明显异常一、概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因–胆石症（包括胆道微结石）–酗酒（暴饮暴食）–高脂血症–特发性–其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。【发病机制】胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血循环紊乱；生理性胰蛋白酶抑制物减少使胰酶激活引起胰腺自身消化临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛:多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）护理措施1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入.迅速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。其他护理问题1．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关2．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3．潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4．知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。健康指导1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。