面神经炎临床诊疗指南VIP专享VIP免费

面神经炎临床诊疗指南【概述】面神经炎又称贝尔（Bell）麻痹。它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。【诊断要点】1.症状发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。2.体征患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。【康复评定】1.按照病情严重程度分级共分6级。I级:正常（100%）。口级：轻度功能障碍（99%?75%），仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。皿级：轻、中度功能障碍（74%?50%），面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。IV级：中、重度功能障碍（49%?25%），患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。V级:重度功能障碍（24%?1%），静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。VI级：全瘫（0%），面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。2.肌力检查0级：相当于正常肌力的0%。嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。1级：相当于正常肌力的10%。让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。2级：相当于正常肌力的25%。面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。3级：相当于正常肌力的50%。面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。4级：相当于正常肌力的75%。面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。5级：相当于正常肌力的100%。面部表情肌各种运动与健侧一致。3.电诊断一般于发病后14天开始做电诊断检查，主要做强度-时间曲线检查，它不仅可以评定神经病变程度，还可以预测后果。其结果分析及预后判断如下：(1)强度-时间曲线为正常神经支配曲线，时值＜lms,估计1?3个月面肌功能可以恢复正常。(2)强度-时间曲线为部分失神经支配，时值1?10ms,大约3?6个月面肌功能可以恢复。(3)强度-时间曲线为完全失神经支配，时值＞10ms,面肌功能需一年或更长时间恢复，且多有面肌痉挛、连带运动、眼流泪等后遗症。4.面神经传导检查起病5?7天检查，可判断预后。患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或30%以上者，可望在2个月内完全恢复；波幅为健侧的10%?30%者，则需2?8个月恢复，且可能留有后遗症；波幅为健侧的10%以下者，需6?12个月恢复，且多有后遗症。【康复治疗】1.一般治疗注意休息，少看书报，避免局部受凉。2.物理治疗（1）急性期电疗法：①超短波疗法：发病次日即可进行,采用小功率治疗机，两个中号圆形电极，分别置于耳前和乳突处，并置，或大功率治疗机，玻璃电极置于患侧耳前，单极，无热量，12?15min/次，1次/d，10?15次。②毫米波疗法：毫米波辐射器置于患侧耳前，20?30min/次，1次/d,15?20次。光疗法:He-Ne激光或半导体激光，小剂量患侧穴位照射，常用的穴位有阳百、四白、耳门、地仓、颊车等穴位。（2）恢复期电疗法:①直流电离子导人疗法：半面具电极置于患侧面部，接阴极，加10%碘化钾，另一个200?300cm2电极，置于颈后或肩胛区，15?20min/次，1次/d,15?20次。②低频脉冲电、调制中频电、感应电、间动电等低中频电疗法均可应用，但治疗过程应注意患侧肌肉如果出现肌张力增髙或肌痉挛，应立即停止治疗，改用蓝光疗法、蜡疗法等治疗。光疗法：红外线或白炽灯照射，照射患侧耳前与面部，距离30?50cm,15?20min/次，1次/d,10?15次（需注意避免照射眼部）。（3）运动疗法增强肌力训练：可按肌力的不同情况，给予不同治疗。肌力为0级时，可用手帮助患者做各表情肌被动运动；肌力为2?3级时，可教给适当的主动运动，如抬眉、皱眉、鼓腮等动作；肌力为4?5级时，...