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二十、多重耐药菌医院感染管理制度(一)监测、报告1、患者有感染症状应用抗菌药物前应采集标本并送检。2、微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上进行标注。3、根据预警提示,管床医生分析确诊后于24小时内上报,属于医院感染病例,管床医生于24小时在院感系统上报医院感染管理部。(二)主班护士根据医嘱按照《多重耐药菌管理SOP》进行处置。(三)医院感染管理部每天根据多重耐药预警进行检测,24小时内与科室沟通并指导。(四)多重耐药菌患者检查原则上在床旁进行,不能进行床旁检查的项目,医技科室在固定时间段进行检查,急危重患者随时做好防护进行检查。(五)多重耐药菌病人手术时,在手术通知单“隔离手术”栏内填写“是”,在备注栏内填写多重耐药菌名称,手术室按照隔离手术病人进行管理。(六)发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告、处理,在要求时限内进行不良事件报告。七)医技科室对患者检查房间进行物表及地面的擦拭消毒。2010年制定第5次修订九、多重耐药患者接触隔离医嘱的内容界定(新增制度中)一、隔离标识:床头和病历夹分别挂接触隔离标识(JCGL);二、宣教、限制探视:多重耐药患者(MRSA、VRE)严格限制人员出入,医护人员相对固定,专人诊疗护理,其他多重耐药患者减少人员出入;三、手卫生:1、接触患者前;2、无菌操作前;3、接触患者后;4、接触患者体液后;5、接触患者环境后;四、物品准备:床旁备速干手消毒剂,若使用呼吸机患者,床旁备500mg/L含氯消毒水处理冷凝水用;五、仪器、物品、环境消毒:物品专人专用并及时消毒,不能专用物品每次使用后用用500mg/L含氯消毒液擦拭;六、医疗废物:患者医疗废物用双层黄色医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒;七、解除隔离:MRSA、VRE患者症状消失,连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出MDROs,方可解除隔离;其他MDROs患者症状消失,标本培养阴性则解除隔离;八、被服处理:多重耐药菌患者使用后的被服用双层黄色垃圾袋盛装、密闭、用笔直接标明“多重耐药”字样后,洗衣房进行处理。九、终末消毒:MRSA、VRE患者房间消毒,其他多重耐药患者床单位消毒。医院感染管理修订二十二、多重耐药菌(MDROs)管理标准操作流程(一)多重耐药菌种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);耐万古霉素肠球菌(VRE);产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌;耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE);耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB);泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)。(二)MDROs报告及管理1、临床科室应及时送检相应的病原学标本(有样必采)并追踪检验结果;2、微生物室检测到多重耐药菌株,及时发出书面报告,在报告单上注明“多重耐药菌株”。3、管床医生看到院感系统对临床科室的预警后,管床医生对多重耐药菌进行分析后确认为致病菌或定值菌,在病历中开具单间接触隔离或床旁接触隔离医嘱,并进行多重耐药菌上报(流程详见《院感系统报告及预警处理流程图》),如为医院感染,再进行院感病例上报。4、主班护士根据隔离/床旁接触隔离医嘱,告知护士长、保洁员等其他人员,护理组在病人床头和病历夹上分别悬挂、粘贴接触隔离(JCGL)标识并进行护理记录,医护人员采取相应的预防控制措施。5、感染管理部看到预警提示后,24内到相关科室指导做好接触隔离和预防控制措施。临床药学部根据预警提示对临床科室进行合理用药的指导。6、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时,感染管理部应立即向主管院长报告。7、达到解除隔离标准的病人,医生停单间接触隔离或床旁接触隔离医嘱。(三)MDROs的感染控制措施1、尽量安排单间或同种病原体感染患者隔离于同一病房,无条件时进行床旁接触隔离。床间距大于,不能与免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。2、病人床头和病历夹上有接触隔离标识。3、告知工作人员(包括保洁、辅医)和病人(家属)有关注意事项,限制家属探视。4、床旁配备速干手消毒剂,按...

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