慢性肾脏病的中医药防治VIP专享VIP免费

慢性肾脏病的中医药防治慢性肾脏病的中医药防治2010-3-252010-3-25曙光医院何立群2前言前言随着现代医学的发展,对各种原因所致的肾病的诊断率明显提高,然而,引发肾病的原因是多方面的,因此,相应的基础疾病的诊断在整个疾病的诊治过程中至关重要。要想准确地诊断肾脏病,首先要对肾脏疾病的分类有一个明确而清晰的思维框架,这样才能做到诊断分析过程中尽可能不遗漏基础疾病。3肾脏疾病肾脏疾病的分类肾脏疾病的分类原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病先天性肾脏疾病获得性肾脏疾病肾小球疾病肾小管-间质疾病肾血管性疾病代谢性疾病自身免疫性疾病恶性疾病感染性疾病4CKDCKD的病因和定义的病因和定义定义(ChronicKidneyDisease形态学或病理学异常或尿检异常)>3月GFR<60ml/min病因各种原发、继发性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾病多囊肾各种原发、继发性小管间质性肾炎5肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病，肾淀粉样变CTD：SLE,紫癜性肾炎肿瘤：MM其他：肝炎相关性肾炎等继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病，肾淀粉样变CTD：SLE,紫癜性肾炎肿瘤：MM其他：肝炎相关性肾炎等遗传性肾小球疾病Alport综合征薄基底膜肾病遗传性肾小球疾病Alport综合征薄基底膜肾病6CKDCKD的定义的定义1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：•病理学检查异常•肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，不管有无肾脏损伤证据7肾损害肾脏结构或功能异常，最初无GFR下降，一定时间后发生GFR下降肾衰竭GFR<15ml/min/1.73m2,常伴尿毒症症状与体征，需开始肾脏替代治疗来治疗GFR的并发症终末期肾脏疾病（ESRD）指接受慢性透析和肾移植的患者，而不管GFR水平肾移植患者可能为有CKD或存在CKD危险8分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤，≥90正常或GFR2肾脏损伤有60～89轻度GFR3中度GFR30～594重度GFR15～295肾衰竭15或透析CKDCKD的分期的分期9CKDCKD危险因素类型危险因素类型定义举例易感因素对肾脏损伤敏感老年，家族史度增高的因素始动因素直接促使肾损害糖尿病，高血压，自身发生的因素免疫病，系统性感染，泌尿系感染，结石，下尿路梗阻，药物中毒进展因素肾脏损害发生以大量蛋白尿，高血压，后，导致肾损害糖尿病血糖控制不良，加重、加速肾功吸烟能下降的因素10加速加速CKDCKD进展的因素进展的因素肾小球内高压高灌注高滤过大量蛋白尿高血压高糖过多摄入蛋白质高血脂肾小球硬化肾小球硬化11蛋白尿的评价蛋白尿的评价尿蛋白排出持续↑通常提示肾脏损害肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类Alb排泄↑是DM、肾小球疾病、HT造成的CKD的敏感指标低分子量蛋白排泄↑是某些小管间质疾病的敏感指标评价蛋白尿评价蛋白尿无高危因素无高危因素有高危因素有高危因素标准试纸标准试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸≥≥11＋＋阴性阴性//微量微量阴性阴性阳性阳性总蛋白总蛋白//肌酐肌酐白蛋白白蛋白//肌肌酐酐＞＞200mg/g200mg/g≤≤200mg/g200mg/g≤≤30mg/g30mg/g＞＞30mg/g30mg/g定期健康检查定期健康检查诊断评估诊断评估治疗治疗就诊就诊13正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol<2.5男<3.5女10-25>25微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAUMAU）的定义）的定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平－K/DOQI，200214尿微量白蛋白尿微量白蛋白DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标检测方法尿Alb排泄率（UAE）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量15MAUMAU的诊断的诊断UAE20-200ug/min或UAC10-25mg/mmol3-6月内3次阳性结果影响因素：尿路感染、运动、发热、充血性心衰、妊娠、饮食往往缺乏临床症状，多需筛查发现筛查对象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等16尿液检测有关注意事项尿液检测有关注意事项尿Alb/Cr比率清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以...