心理动力学评估诊断(院号:病人姓名:第次评估)轴I:疾病体验和治疗的前提(选择病人存在的项目,并描述)项目低中高1、躯体症状的严重程度2、精神症状的严重程度3、病人的主观痛苦感受痛苦很少痛苦中等严重的痛苦4、自我感觉和自我形象:自我功能保持的程度及疾病方面整合进人格的程自我功能保持,疾病整合进人格自我功能部分保持,疾病部分整合进人格自我功能受破坏,疾病未整合进人格5、躯体的失能程度6、疾病的继发获益程度7、理解和接受精神应激与症状的关系的程度病人不能看到精神应激与症状的关系病人部分看到精神应激与症状的关系强烈的认识到这种联系8、理解和接受躯体疾病与精神状态的关系的程度病人不能看到躯体疾病与精神状态的关系病人部分看到这种联系强烈的认识到这种联系9、病人对相关的恰当的治疗方法的观点:心理治疗病人认为心理治疗不能解决他的问题认为可能部分适合认为非常适合轴I:疾病体验和治疗的前提(选择病人存在的项目,并描述)项目低中高10、病人对相关的恰当的治疗方法的观点:药物治疗病人认为躯体治疗没用认为可能部分适合认为非常适合11、心理治疗的动机没有兴趣加入中等兴趣加入强烈兴趣加入12、药物治疗的动机没有兴趣中等兴趣强烈兴趣13、依从性14、躯体症状的表现15、精神症状的表现16、心理社会方面的整合病人的社会和专业领域整和较差病人的社会和专业领域中等整和病人的社会和专业领域整和较好17、个人的资源:病人发展有效的处理问题的技能的能力没有能力发展有效的处理问题的技能中等有能力非常有能力18、社会支持少中等很多19、病人对疾病的主观评估不太恰当中度恰当十分恰当轴II:人际关系(说明:以下四点回答的选项为下表,选出后对应到表后的图解中)1、病人的体验:(1)、病人长期以他的方式体验到他自己是…
(2)、病人长期以他的方式体验到他人是…
2、治疗师的体验:(1)、他人,包括调查者长期体验到病人是…