妇产科宫外孕培训讲义VIP免费

宫外孕XX总医院妇产科定义凡受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，又称宫外孕(extrauterinepregnapncy)。•tubalpregnancy•ovarianpregnancy•abdominalpregnancy•broadligmentpregnancy•cervicalpregnancy•pregnancyinrudimentaryhorn•异位妊娠的发生率近年上升趋势明显•输卵管妊娠最常见，占95%左右输卵管妊娠tubalpregnancy少见占60%占25%少见病因•输卵管炎症•输卵管手术•输卵管发育不良或功能异常•辅助生殖技术•避孕失败•其它病理•输卵管妊娠的特点•子宫的变化输卵管妊娠的特点•输卵管妊娠流产tubalabortion•输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy•陈旧性宫外孕•继发性腹腔妊娠子宫的变化•子宫增大变软•内膜出现蜕膜反应临床表现•症状•体征症状•停经•腹痛•阴道流血•晕厥与休克•腹部包块一侧下腹隐痛或酸胀感;突感一侧下腹撕裂样痛或阵发性疼痛;下腹部疼痛;全腹痛甚至胃痛、肛门坠胀、排便感、肩胛部放射性疼痛体征•腹部体征•盆腔体征下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重);腹肌紧张（轻微）;移动性浊音（+）;有些患者下腹部可触及包块阴道少量血液;宫颈举痛明显,后穹隆饱满，触痛;子宫略大,变软,有漂浮感;子宫一侧或后方可扪及压痛性包块诊断血HCGB超后穹窿穿刺腹腔镜检查诊刮症状体征诊断病例女，28岁，结婚3年未孕，月经周期30天，停经44天，阴道少量出血3天，尿HCG可疑阳性，右下腹痛1小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。妇检：宫口闭，宫颈有举痛，后穹隆饱满，子宫正常大小，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：Hb75g/L。鉴别诊断输卵管妊娠流产输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎黄体破裂症状：有无停经,腹痛，阴道出血；体征；辅助检查：HCG,B超，阴道后穹窿穿刺，血液分析治疗期待治疗药物治疗手术治疗其他部位妊娠卵巢妊娠治疗方法诊断标准定义受精卵在卵巢着床和发育卵巢部分切除楔形切除患侧附件切除双侧输卵管正常胚泡位于卵巢组织内卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连胚泡壁上有卵巢组织腹腔妊娠妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内确诊后应剖腹取出胎儿。对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡的时间来决定定义治疗宫颈妊娠定义术前给予MTX治疗，再刮宫在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫妊娠产物完全在宫颈管内分段诊刮，宫腔内未见任何妊娠产物复习思考题11输卵管妊娠的典型临床表现与阳性体征是什么22如何早期诊断输卵管妊娠33输卵管妊娠患者最主要症状是腹痛，阐述其特点THEEND期待治疗疼痛轻微出血少随诊可靠无输卵管破裂征象包块<3cm或未探及指征无腹腔内出血HCG<1000U/L药物治疗治疗手段化学药物治疗中药治疗无药物禁忌症无破裂或流产包块《4cmHCG<2000U/L无明显内出血手术治疗保守性手术根治性手术腹腔镜手术手术治疗生命体征不稳诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠期待或药物治疗禁忌治疗方式治疗指征输卵管壶腹部妊娠输卵管伞部妊娠