25/1/151胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤25/1/152射频消融的工作原理•射频是一种中、高频电磁波•其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。25/1/153射频消融的工作原理•射频消融相关的主要元素1)通过病人形成的电流回路(单针/双针)2)针周围组织中的热量产生3)从热量产生区向外传导4)凝固性坏死的产生25/1/154射频消融的工作原理•射频消融电流回路25/1/155射频消融的工作原理•高温导致的组织坏死温度(°C)<4040～4949～7070～100100～200>200细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆性的细胞损伤不可逆转的细胞损伤(变性)凝固性坏死(胶原转化成糖原)干燥(细胞内外水分被蒸发)碳化25/1/156射频消融影像学引导方式•B超•CT•MRI•X－ray透视25/1/157射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）•1990年Hiratsuka－J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。•2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。——DupuyDE,AJR200025/1/158射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）•2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。•目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。25/1/159射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围•失去手术机会的中晚期肺癌•拒绝手术者•综合治疗后复发者•肺部转移性肿瘤•恶性胸腔积液•气管、支气管腔内肿瘤25/1/1510射频治疗肺部恶性肿瘤的状况——(1)LencioniR，Radiology，2003——(2)SuhRD,Radiology,2003——(3)VanSonnenbergE,Radiology,2002——(4)LencioniR，ASCO40thannualmeeting,2004治疗例数病灶大小病理类型完全毁损比率71（1）0.8～3.5NSCLC，转移性肿瘤91％12（2）0.8～7.0NSCLC，转移性肿瘤75％6（3）3.5～5.5NSCLC，转移性肿瘤100％14（4）1.0～3.0NSCLC82％25/1/1511射频治疗肺部恶性肿瘤Lencioni用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93％的病灶无进展。1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％2）结肠癌肺转移者，1年生存率88％，2年生存率72％—SOCIETYOFINTERVENTIONALRADIOLOGY200525/1/1512•2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。•11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。25/1/1513射频消融治疗指征•术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者）•恶性胸腔积液•多发肺部转移性肿瘤•无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者25/1/1514射频消融治疗反指征•病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消融治疗者•中央型肺癌临近大气道者•肿块直径>7cm者•全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等25/1/1515资料与方法•对象2005年11月～2007年5月治疗14例，男性6例，女性8例。年龄42～77岁，中位年龄54岁。临床分期肺癌Ⅳ期2例（骨转移1例、异肺叶转移1例）；Ⅲa期肺癌1例（肺功能差）；Ⅲb期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3例）。25/1/1516资料与方法•主要仪器美国RITAMedicalSystemsInc生产的RITA射频治疗系统。RITA射频锚状电极。Olympus胸腔镜系统。25/1/1517方法•胸腔镜探查按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。•消融接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。25/1/1518手术过程25/1/1519方法•并发症术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。•疗效观察CT平扫随访肿瘤。25/1/1520结果•14例病例均成功施行射频消融•手术时间56～175min，胸管置放时间2～3天，术后住院时间7～35天•无围术期死亡25/1/1521结果•治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：①完全消融：肿瘤100%无强化；②部分消融：肿瘤无强化区≥50%；③无消融：肿瘤无强化区＜50%。•术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。25/1/1522结果•术后并发肺炎1例•1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（1月内），术后...
