附件1:榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表内容信息姓名郝继霞性别女学校老高川第二幼儿园继教证书编号f60340542职称电话18791859028项目申请事项提供材料申请认定分数实际认定分数初审复审认定研修主题中班幼儿户外体育游戏中合作意识培养的时间研究报告单和研修工作手册5研修计划研修计划研修工作手册10活动记录研修专题讲座研修工作手册4示范教学研修工作手册2课题研究申报表、结题报告2学习笔记研修工作手册3“大家访”记录研修工作手册3班主任校本教材编写校本教材目录复印件3指导青年教师“以老带新”相关材料2听评课记录听评课笔记3研修总结研修总结见报告单和研修工作手册10研修成果论文发表情况（人民教育、陕西教育及陕西教育科研、榆林教研、县级教育刊物）见获奖证书复印件2论文交流获奖情况见获奖证书复印件8教学能手评审情况获奖证书复印件4现代教育技术类、自制教具类、指导学生作品类教学成果情况获奖证书复印件4研修学时（培训）研修工作手册4学时以上10考评等级合计75学校初审意见审核人（签字）学校（公章）年月日
