鍋爐每月自動檢查紀錄參考表設置單位：設備（名稱）編號：檢查日期：年月日項次檢查部份（項目）（檢附包括有關之工作流程圖、機械設備結構圖）檢查方法檢查結果依檢查結果應採取改善措施之內容鍋爐本體1、鼓月同（或上、下汽水鼓）有無損作變目視2、爐筒有無損傷過熱或壓漬膨出目視、手動3、煙管或水管有無局部過熱或漏洩目視、手動4、外殼、磚壁、保溫有無損傷、鬆弛龜裂目視燃燒裝置5、燃料油加熱有無損傷目視、溫度表6、燃料輸送泵及管有無損傷目視、壓力表、操作7、噴燃器有無損傷及污染目視、操作8、過瀘器有無填塞或損傷目視、操作9、燃燒器及爐壁有無污染及損傷目視10、煙道有無洩漏、損傷及風壓異常目視、操作、儀表監視自動控製裝直11、自動起動停止裝置機能有無異常目視、操作12、火燄檢出裝置有無異常目視、儀錶監視13、燃料切斷裝置有無異常目視、操作14、水位調節裝置有無異常目視、水壓計、操作15、壓力調節裝置有無異常目視、壓力計、操作16、電氣配線端子有無異常目視附屬裝置17、給水裝置有無損傷及作動狀態目視、操作、儀錶監視18、蒸汔管及停止閥有無損傷及保溫狀態目視、溫度表19、壓力錶及水位計是否正常目視、壓力表、水位計、操作20、安全閥性能是否正常目視、操作注意事項1、檢查結果應詳實紀錄2、評估危害風險（V為嚴重性危害，?為可能性危害，一為無危害）單位主管檢查人員
