外科学上肢骨和关节损伤教学案VIP专享VIP免费

外科学教案标题：第六十二章上肢骨、关节损伤教学目的：1•了解上肢骨、关节损伤的常见类型、损伤机制及一些特有症状和体征；2.了解上肢骨、关节损伤的一般治疗方法；3.了解上肢、骨关节损伤中一些以人名命名的骨折类型。教学重点：上肢骨、关节损伤的常见类型、某些类型损伤特有的治疗方法。教学难点：上肢骨、关节损伤的常见分型。教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，结合临床工作中的实际病例，让学生理解上肢骨、关节损伤的损伤机制、临床表现及治疗方法。教具：Powerpoint课件、X线片、教材作业布置：预习下一章：手外伤及断肢（指）再植授课内容：见下页教学内容教学活动及时间上肢骨关节损伤幻灯5/肩胛骨骨折1•概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的％-1%。肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。2•受伤机制：(])•外展上肢轴向的间接负荷损伤(肩胛颈-关节盂的损伤，关节内)；幻灯(2)•直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部；(3)•肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折；3•症状和体征：(1)•典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，幻灯局部触痛明显；(2)•移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。(3)•呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致；(4)•往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。4•影像学评估•X线片、CT片图解5/5•治疗:幻灯幻灯图幻灯幻灯幻灯图•非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。•手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重建钢板，固定骨折。肩关节脱位1•损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。2•症状与体征：疼痛肩关节活动受限：前脱位一内旋、外展受限，后脱位一外旋受限；肩部皮肤感觉减退、麻木方肩畸形和Dugas征阳性Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。3•治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。手法复位困难，切开手术复位。肩锁关节损伤1•损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒,肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。幻灯幻图幻灯2•症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。3•肩锁关节损伤分型：4•肩锁关节损伤影像学评估：5•肩锁关节损伤治疗：I型损伤：肩锁韧带扭伤但仍保持完整，喙锁韧带完好，急性损伤无需手术治疗，伤肢悬吊制动，休息7-10天。II型损伤：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带受到牵拉仍保持完整。急性损伤行上肢悬吊制动10-14天或至症状消退。慢性损伤需行手术治疗。III型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。锁骨骨折1•概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%,内1/3骨折占5%,外1/3占15%。骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。2•损伤机制：直接暴力（94%）、间接暴力（6%）、其他原因（应力性骨折、病理性骨折，非常少见,不足1%）o3•锁骨骨折分型：分型种类繁多，Allman将其分为中1/3骨折，外1/3骨折，内1/3骨折,此分型没有考虑骨折的移位程度和粉碎程度，对治疗和愈合的判断意义不大。幻灯幻图10幻灯Craig综合其他分型，提出了更详细、更全面的分型方法。4•锁骨骨折治疗：保守治疗：悬吊、捆绑、联合应用吊带和捆绑。最常用的“8”字绷带。手术治疗：(】)•锁骨近端骨折...