教案-重症监测与复苏VIP专享VIP免费

【装［订II【线1皖南医学院教案授课时间：2009.3.9-3.13教案完成时间：2009.2.12教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分教案续2第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU，为各专业服务。500张床位以上的医院应设有专业ICUoICU的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU)、冠心病监测治疗病房(CCU)和呼吸监测治疗病房(RICU)等。也可将各专业ICU集中在一个区域，建立ICU中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。ICU床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。ICU是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。住院医师2---4名，实行24小时值班制，负责收治病人，基本监测的实施和常规治疗。病人人ICU后主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责，原来的经管医师仍然是该病人的主管医师，并对治疗负责。ICU医师还应与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。一护士长1-2名，负责护理和护士培训工作，并参与行政管理。在正常工作期间，责任护士与床位数的比例为1：'1-2。护士总数与床位数的比例为3-4:1o二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施场防止严重病隋的发展；改善和促进器官功能的恢复，注解（进展、辅助手段和时间分配）基本内容44基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）（五）营养支持各种创伤、感染、器官功能障碍等，使病人都处于应激状态，因修复创伤和恢复器官功能所需能量明显增加，结果引起代谢亢进。但危重病人往往不能正常地摄取营养，如果不给予营养支持，势必引起营养状态的恶化，这对病情的恢复是十分不利的。营养支持的目的是有效供给病人的能量和营养物质，促进病人对能量的利用，而病人有效利用能量更为重要。因为，只有病人能利用和俏耗能量几才有可能修复创伤和恢复器官功能。但首先要供给病人足够的营养物质和代谢所必需的氧，这需要根据病人对能量的储存情况、营养不良的程度、所处代谢状态及耐受能力等方面来到断病人对能量的器求、同时根据治疗后的反应（即营养状态的评定）来调整。三、病情的评估ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。进一步说，所收病人是否需要ICU中的监测、治疗和护理；在ICU中是否能够获得普通病房所不能达到的疗效。在临床工作中，对病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大，目前还没有统一的方法。一般来说，根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略地分为四级：1级病例为无需经常观察病情、也不需作任何有创性监测者。II级病例指病人的生理功能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。III级指目前病人的生...