个人收集整理仅供参考学习脉诊特点辨析作者：王彦平王玉芬阎英杰《伤寒论》是我国第一部理、法、方、药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作，是东汉末年著名医家张仲景所著，共398条，112方，提出较为完整的六经辨证体系，奠定了辨证论治的基础，成为中医学发展史上的一块里程碑。张仲景对脉诊极为重视。现就《伤寒论》中脉诊特点作一辨析。1以脉统证。分述六经病证特点在《伤寒论》一书中仲景分三阴三阳阐述外感病发展的规律及各个不同阶段的病理特点。仲景将脉诊放在极为重要的位置，六经辨证在一定程度上即为平脉辨证的方法，据原序记载，本书是仲景在《素问》《九卷》《八十一难》等书的基础上平脉辨证而成。每篇篇名仲景均冠以“某某病脉证并治”，以脉来统证，分述六经病证的特点。如太阳病仲景指出主脉为浮脉，主症为头项强痛而恶寒，反映出风寒之邪侵袭太阳之表，病邪浅。风寒表实证的脉象特点为浮紧，主症为“或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”；风寒表虚证的脉象特点为浮弱，主症为“发热汗出恶风”。反映出虽然病皆在太阳之表，但由于正气的虚实不同，与邪气相争时表现出不同的脉症特点。阳明病其脉洪大或数，主症为“壮热、汗出、不恶寒反恶热、面赤、口渴。”此时病邪由太阳之表传入阳明之里，从燥化热，邪正相争，其势剧烈，表现出阳热亢盛的证候。少阳病，邪在半表半里，脉弦细，主症为寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩。太阴病其脉缓，主症如273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”少阴病主脉、主症如281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病据其病性不同，可分为寒化证和热化证两大类。少阴寒化证的主脉为微细，主症为无热恶寒，身倦欲寐，呕吐，下利清谷等；少阴热化证其脉细数，主症为心烦，不得卧，口燥咽痛等。厥阴病的主脉可以从327条：“厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。”推知“微”为厥阴病主脉。《医宗金鉴》注云：“厥阴中风，赅伤寒而言也。脉微，厥阴脉也；浮，表阳脉也。”一方面指出厥阴病的主脉为“微”，另一方面诠释出仲景认为厥阴病为六经传变的后期阶段。如《素问·至真要大论》所云：“厥阴者何也?岐伯日：两阴交尽也。”病至厥阴，表明阴寒至极，故其脉微。但据《素问·阴阳应象大论》：“寒极生热”“热极生寒”的理论，及《医宗金鉴》：“厥阴病，阴尽阳生之脏，⋯⋯邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病阴阳错杂，寒热混淆。”其临床可见消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止等寒热错杂的症状。《伤寒论》中仲景不仅以脉统证，脉证合参，言简意赅地论述了六经病的特点，并且常以脉代证揭示疾病的本质。如第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”由脉浮弱可知其必有发热，汗出，恶风等症，为风寒表虚证，故用桂枝汤以调和营卫，祛除表邪。又个人收集整理仅供参考学习如235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”脉浮，即表明病初入阳明而太阳伤寒证仍在，故仍宜用发汗法，祛除在表的邪气。少阴病315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤，⋯⋯”从脉微可知其病在少阴，属肾阳衰微之证，除有下利外，当有无热恶寒，身倦欲寐等寒化证，故当温通肾阳，予白通汤。此外，仲景还详细论述了各经的兼证、变证、腑证、合病、并病、坏症等，出现相同症状情况下，通过脉象来进行鉴别。如同样有恶寒头身疼痛的症状，脉浮紧者为病在太阳之风寒表实证，当用麻黄汤辛温解表，脉沉细则为既有风寒在表，又有寒伤肾阳的太阳少阴合病证，宜用发表温肾的麻黄附子细辛汤。2细审脉象，详论病势进退及六经传变规律对于病势的进退，邪正的盛衰，六经病传与不传，仲景均通过脉象的变化来判断。如太阳病篇脉浮紧为风寒表实证；得行之后若脉转为浮缓，犹恶风寒，则邪未祛而表已虚，为风寒表虚之证，治用调和营卫的桂枝汤；若脉变沉迟，则表邪已去而营卫虚寒，故治当温补营卫，予新加汤。阳明腑实之证，脉滑疾者为热与燥屎内结，正盛邪实之小承气汤证，若下之后脉转为涩而大便不下则为正虚邪实之证。仲景指出“此难治...
