超声引导下增强型三向瓣膜式PICC置管日期：操作者：考核者：评估V/X备注置管前评估1观察病人皮肤及浅表静脉情况2观察病人的心理反应3向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项4获得医嘱及X线检查单5签署知情告知书6与病人交流，嘱病人排尿、排便操作前准备1环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全2洗手，戴口罩1GroshongPICC套件、1个赛丁格穿刺套件1个、Site~Rite超声系统1台及相关附件2无菌物品：无菌生理盐水、20ml注射器2-3支、2%利多卡因1支、1ml注射器1支、MC100恒压分隔膜输液接头(以下简称MC100)1个3PICC穿刺包（纸尺1条、垫巾1块、压脉带1根、无菌手术衣1件、治疗巾1块、孔巾1块、大治疗单1块、无菌手套2副、镊子2把、直剪1把、纱布6块、大棉球10个、弯盘3个、10*12透明敷料、无菌胶布2块）4其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、止血带、胶布、模拟血管、砂轮1个5根据需要准备：弹力绷带操作步骤1摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90度。暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子2扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用Site~Rite超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管2○1正确使用探头：将超声探头垂直于血管放置（拇指和食指握紧探头，小鱼际肌和探头均平放轻贴于模拟血管，使探头与模拟血管垂直）○2.握探头力度：以血管成圆形为合适，如果变为椭圆形提示用力过大。使静脉血管的前后壁都清晰显像，避免选择硬化和有血栓的静脉○3.如果可能的话，尽量选择病人非利手一侧进行穿刺。○4避免在有可能发生侧支循环的肢体穿刺（比可能会发生淋巴水肿和静脉堵塞的肢体。）○5选择肘部以上穿刺，避免日后肘部活动影响导管使用选择静脉及穿刺点：①根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肱静脉，最后为头静脉②穿刺点的选择：上臂肘上③松开止血带3测量定位：洗消手；打开PICC置管包，夹层取出防水垫巾置于患者手臂下，取纸质尺子，测量置管长度及臂围①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙②测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm）③记录4建立无菌区：①免洗消毒液洗手，夹层处取出第一副无菌手套②打开PICC置管包最后一层，完全打开置管包，③取出消毒盘，并将无菌隔离衣、第二副手套至于置管包内边缘5穿刺点的消毒：①助手协助抬高患者置管侧手臂，以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（顺、逆及顺时针）直径≥20cm②75%酒精待干后，再用碘剂消毒3遍（方法及范围同酒精），待干③铺治疗巾与患者臂下，放无菌止血带6脱手套，洗消手。穿无菌手术衣，更换第二副无菌手套，助手协助冲洗无菌手套后用干纱布擦干7铺大治疗单及孔巾，保证无菌区足够大8助手按无菌原则投递GroshongPICC套件、赛丁格穿刺套件、注射器2支、MC100等到无菌区内。20ml注射器抽吸满生理盐水，1ml注射器抽吸2%利多卡因9按无菌原则打开GroshongPICC穿刺套件①预冲PICC导管，注意观察导管的完整性(适度揉搓瓣膜口)②再预冲连接器、减压套筒、MC100接头③最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中④将赛丁格套件按照穿刺顺序摆放整齐。去掉导引导丝的前端的浅蓝色外套帽，拉出部分导引导丝，使其外露长度比穿刺针长2cm(约等于导丝前段柔软部分)10超声准备及静脉穿刺：将超声探头放在支架上，涂抹一层无菌耦合剂为超声探头套上无菌罩4注意：市售探头无菌罩含有乳胶，天然乳胶有可能引起病人过敏反应：使用插管套装里的无菌耦合剂涂抹在超声探头上确保套袖已经卷起将套袖套在探头上，注意不要把耦合剂抹去将探头和电缆套入套袖将耦合剂与套袖充分贴合，不要有气泡使用松紧带固定套袖隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂扎止血带：在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳将导针架安装到探头上（徒手穿刺则不需要）5根据血管中心深度选择导针架为最佳，（注：若血管中心不在标准刻度上，则宁浅勿深，安装好导针架后可将探头前后稍倾斜而调节进针深浅度。）将导针架大头推至导针架上，使其咬合在导针架的沟槽上将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤将探头垂直于目...
