全身炎症反应综合症与脓毒血症(中)VIP免费

全身炎症反应综合症与脓毒血症（中）XXXX医院六脓毒血症治疗1。原发病治疗2。寻找感染源，控制感染3。器官功能支持4。针对炎症反应的治疗（酶抑制剂。CRRT清除炎性介质，糖皮质激素等）5。控制血糖早期液体复苏早期治疗目标的多中心研究表明，6h内SVO2必须>70％，通过积极的液体复苏、输血及应用血管活性药物治疗。采用这种目标治疗的死亡率为30.5%，而传统的治疗方法的死亡率为46.5%。对脓毒症患者早期积极的容量复苏能显著改善预后。脓毒血症液体复苏SepsisResuscitationSepsisResuscitationBundleBundle低血压事件或血乳酸>4mmol/L1。晶体液至少20ml/kg补液试验（胶体）等同：B1；2。经液体复苏后，血压持续低应给与血管升压药，维持平均动脉血压（MAP）>65mmHg：C1脓毒血症液体复苏SepsisResuscitationSepsisResuscitationBundleBundle经液体复苏后持续低血压（脓毒性休克）或血乳酸>4mmol/L1。建议放置CVP（中心静脉插管）2。维持CVP8-12mmHg（在肺顺应性增加或胸腔内压增高可以高于此）3。达到ScvO2≥70%,SvO2≥65%：1C脓毒血症液体复苏SepsisResuscitationSepsisResuscitationBundleBundle液体复苏后仍SvO2<70%，1。多巴酚丁胺20µg/kg/min，2。输血至红细胞压积Hct>30%。2CFluidTherapyCrystalloidsLactatedRinger’ssolutionNormalsalineColloidsHetastarchAlbuminGelatinsPackedredbloodcellsInfusetophysiologicendpointsFluidTherapyCorrecthypotensionfirstDecreaseheartrateCorrecthypoperfusionabnormalitiesMonitorfordeteriorationofoxygenationInotropic/VasopressorAgentsDopamineLowdose(2-3g/kg/min)–mildinotropeplusrenaleffectIntermediatedose(4-10g/kg/min)–inotropiceffectHighdose(>10g/kg/min)–vasoconstrictionChronotropiceffectInotropicAgentsDobutamine5-20g/kg/minInotropicandvariablechronotropiceffectsDecreaseinsystemicvascularresistanceInotropic/VasopressorAgentsNorepinephrine0.05g/kg/minandtitratetoeffectInotropicandvasopressoreffectsPotentvasopressorathighdosesInotropic/VasopressorAgentsEpinephrineBothandactionsforinotropicandvasopressoreffects0.1g/kg/minandtitrateIncreasesmyocardialO2consumptionTherapeuticGoalsinShockIncreaseO2deliveryOptimizeO2contentofbloodImprovecardiacoutputandbloodpressureMatchsystemicO2needswithO2deliveryReverse/preventorganhypoperfusion严重脓毒症诊断DIAGNOSISOFSEVEREDIAGNOSISOFSEVERESEPSISSEPSIS在应用抗生素治疗之前，作各种培养获取病原微生物对于插管>48小时，应该至少做两个血培养，一个经皮抽取血，另一个经导管取血。1C抗生素治疗AntimicrobialTherapyAntimicrobialTherapy考虑严重感染获取培养标本后，立即静脉抗生素治疗。1B开始经验治疗应用抗生素至少1种或几种抗生素，具有广谱抗病源菌的活力（覆盖细菌和真菌）和具有穿透组织能力抗生素。2B抗生素方案每日需要评估最优活性，防止耐药菌的形成，降低药物的毒性，及降低医疗费用。1C感染源控制SourceControlSourceControl控制技术举例引流腹腔脓肿，脓胸清创术坏死性筋膜炎，感染胰腺坏死拔除管路感染静脉插管，导尿尿管权威处理胆囊切除术，乙状结肠切除术液体和血管活性药物治疗液体即可以自然或人工的晶体或胶体1B怀疑低血容量时，补液试验1000ml晶体或300-500ml胶体超过30分钟输液。1D当心脏充盈压（CVP或PAOP）增加或血液动力学无改善时，输液速度应该降低。1D血管收缩药物应用在脓毒血症中纠正低血压建议应用去甲肾上腺素或多巴胺等血管收缩药。1C低剂量的多巴胺不用于肾功能保护治疗。1A肾上腺素（2B）或血管加压素（0.03u/min）（2C）可以治疗经液体复苏和高剂量常规血管收缩药无效的难治性休克SSCGuidelines,CritCareMed2008强心药物治疗当心脏充盈压增加和低心输出量时，存在心功能被抑制时，推荐应用多...