第四章血液循环循环系统主要由心脏和血管组成。血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动的过程称为血液循环（图4-1）。血液循环的主要功能是运输体内物质，如营养物质和代谢产物、激素和其他体液因子，以维持内环境稳态和保证机体新陈代谢正常进行。血液的防御等多项功能也须通过血液循环才能实现。此外，循环系统还具有内分泌功能。近年来的研究证明，心房肌细胞能分泌心房钠尿肽，血管能分泌内皮素等活性物质，对心血管功能、泌尿功能及水盐代谢等起调节作用。图4-1血液循环示意图第一节心脏生理心脏的主要功能是泵血。在人的生命过程中，心脏不断地、有节律地收缩与舒张，将血液从静脉吸入心脏，并射入动脉实现其泵血功能。心内瓣膜起着活门的作用，控制血液沿一个方向流动。心脏这种节律性收缩和舒张活动是在心肌生理特性的基础上产生的，而心肌的各1【学习目标】掌握：心率与心动周期的概念，心输出量的概念，影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特性；动脉血压的概念，动脉血压的形成及影响因素；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的调节。熟悉：心脏射血过程中心室容积、心脏内压力、瓣膜和血流方向的变化；心室肌细胞和窦房结P细胞的生物电现象；中心静脉压，微循环功能和调节，组织液生成及其影响因素；冠脉循环特点。了解：心音；正常心电图波形及其意义；动脉脉搏，静脉回心血量及其影响因素；微循环组成，血流通路；心脏和血管的神经支配及其作用。【重点难点】重点：心率与心动周期的概念，心输出量的概念，影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特征；动脉血压的概念，动脉血压的形成及影响因素；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的调节。难点：影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特性；动脉血压的形成及影响因素；心脏射血过程中心室容积、心脏内压力、瓣膜和血流方向的变化；组织液生成及其影响因素。种生理特性又与心肌细胞的生物电现象密切相关。因此，本节主要从以下三个方面来阐明心脏的生理功能，即心肌细胞的生物电现象、心肌的生理特性和心脏的泵血功能。一、心肌细胞的生物电现象心脏活动是以心肌细胞的生物电现象为基础的。心肌细胞有两类：一类是构成心房壁和心室壁，具有收缩能力的普通心肌细胞，这类心肌细胞不具有产生节律性兴奋的能力，称为工作细胞，又称非自律细胞。另一类是特殊分化的，不能进行收缩，但具有自动产生节律性兴奋能力的心肌细胞，称为自律细胞(autorhythmiccell)。由自律细胞构成的特殊传导系统包括窦房结、房室交界(可分为房结区、结区和结希区)、房室束及分支和浦肯野纤维(图4-2)。现以心室肌细胞、窦房结细胞和浦肯野细胞为例，说明心肌细胞的生物电现象。心肌细胞的跨膜电位和神经细胞、骨骼肌细胞跨膜电位的形成机制相似，也是由跨膜离子流形成。但心肌细胞跨膜电位有显著特点，其波形和离子流机制要复杂得多，不同类型心肌细胞的跨膜电位也不完全相同(图4-3)。图4-3各类心肌细胞的动作电位与传导速度(一)心室肌细胞的生物电现象1．心室肌细胞的静息电位人和其他哺乳动物心室肌细胞的静息电位约为-90mV，其产生的机制与神经纤维相似，主要是K+的平衡电位由K+外流引起。2．心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位比神经纤维的动作电位复杂，历时长，上升支和下降支不对称，全过程分为O、1、2、3、4五个时期(图4-4)。图4-2心肌细胞的分类图4-4心室肌细胞动作电位与离子转运2(1)去极化过程(0期)：心室肌细胞动作电位去极化过程与神经纤维的去极化相似。在适宜刺激作用下，引起细胞膜上部分Na+通道开放，少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化，当膜电位由静息电位减小到阈电位(约-70mV)时，Na+通道大量开放，Na+迅速内流，使膜电位迅速由-90mV上升到+30mV左右，构成动作电位的上升支。因Na+通道激活、失活都很快，开放时间很短，故又称快通道，可被河豚毒特异性地阻断。O期的特点是去极速度快，历时1～2ms，电位变化幅度大约120mV。(2)复极化过程：该过程形成动作电位下降支，分为四期。1期(快速复极初期)：在复极初期中，膜电位迅速由+30mV迅速下降...
