老年人肝硬化武汉大学中南医院王中丽概述不同病因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节形成为主要特征的慢性进行性肝病。临床表现肝功能损害、门静脉高压伴发多系统受累、并发消化道出血、肝性脑病、继发性感染特点起病隐匿，并发症和伴发病多，合并多器官功能衰竭，病死率高临床流行病学在欧美发达国家，由于有大量酗酒者，酒精性肝硬化的发病率很高，约占肝硬化的2/3；在亚非发展中国家，由于乙肝病毒感染流行，肝炎性肝硬化占50%以上据美国国家健康与营养检查的调查研究，1976-1980年期间，如果粗略地将40%的无症状肝硬化患者也考虑在内，那么肝硬化的发病率为360/10万人口（0．36%）。在西方发达国家，肝硬化发病高峰年龄为53-61岁，在我国和南亚地区国家中，其发病高峰年龄为35-48岁。肝硬化在人类主要死亡原因中居第4或第6位，被视为人类健康的主要“杀手”，从世界各地汇集的25万尸体解剖中，死于肝硬化者（死亡率）占2%-3%；肝硬化死亡率的年龄分布，65-74岁最高（35．8/10万人口），55-64岁次之（32．6/10万人口），45-54岁更次之（20．1/10万人口），35-44岁较低（10．2/10万人口），25-34岁最低（2．5/10万人口）。肝硬化的发病率及死亡率与种族、性别、年龄及职业均有不同程度的关系在西方发达国家的肝硬化病人中，男：女之比为1．1：1，而在我国和南亚国家中则为3．68：1；美国肝硬化男性患者的死亡率为女性患者的2．3倍。病因病毒性肝炎酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎化学毒物或药物长期胆汁淤积遗传和代谢疾病肝脏淤血免疫紊乱隐源性病毒性肝炎全世界约有20亿人感染过HBV,有近3.5亿HBV慢性携带者。我国为病毒性肝炎高发区,年平均发病约为140万,居法定传染病的第2位。乙肝病毒的感染率为42.40%～80.77%,HBsAg阳性携带率为10.1%据WHO最新公布的资料,全世界目前有1.7亿丙肝病毒感染者,我国抗-HCV阳性率约为3.2%(0.9%～5.1%)。急性HCV感染者中有50%～70%将转为慢性,其中20%慢性丙肝在20年后进展为肝硬化。HDV是一种缺陷病毒,须在HBV感染的基础上才能复制,以慢性病人与携带者为主。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可以发展成肝硬化大多呈慢性演变过程病程：数月~20-30年酒精性肝硬化欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%，我国有上升趋势，占同期住院肝硬化总数的10%左右每天摄入乙醇50g10年以上者8%~15%可导致肝硬化发病高峰在40～55岁,男女比例为2∶1,嗜酒者较不饮酒者发病率高6～8倍合并HCV感染,会使乙醇性肝硬化的发病率成倍增加。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）单纯肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎以致最终的肝硬化的脂肪肝病谱是一种近年来逐渐被广泛认识的慢性肝脏疾病，我国酒精性脂肪肝发病率较欧美国家低，而非酒精性脂肪肝的发病率相对较高单纯肝脂肪变性呈现良性、非进展性经过，而NASH则可演进为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌与代谢综合征密切相关，也与空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、营养不良相关长期胆汁淤积分肝内胆汁淤积性和肝外胆管梗阻性肝内与自身免疫有关者称为原发性，肝外多继发于肝外胆管阻塞称为继发性原发性胆汁性肝硬化多见于35~65岁女性，男女发病率之比为1：9肝脏淤血病因：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞综合症、肝小静脉闭塞病心脏引起称为心源性肝硬化分类小结节肝硬化：D<3mm大结节肝硬化：3mm6~10mmHg（0.8~1.3KPa）侧支循环的建立与开放门静脉血进入体循环可引起肝性脑病、败血症等并发症食管下段与胃底静脉曲张（胃冠状静脉—肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉）脐周皮下静脉（皮下静脉—脐静脉）痔静脉（上痔静脉—中、下痔静脉）所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘连的部位均有侧支循环的建立腹水形成门静脉高压：>12mmHg血浆胶体渗透压降低：<30g/L肾脏因素导致钠水潴留：有效血容量减少；...
