姓名性别出主年月照片民族婚姻状况舞贯文化锂度联萦电話职业匚作单位啓业院校〕报考职位身份证号请本人如实洋細填写下列项日（在毎一项后的空格屮打y回答“冇"或“无m如故盘隐瞄・后果口负）有无治愈时间有无治愈时间糖尿病冠心病甲亢凤心摘贫血先心病麻痫心肌病荊神病支r骨喙喘吸希史肺r肿急慢性肝炎消牝性溃疡结核病肝破化性传播疾病胰腺疾睛恶注肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严亟外伤史结蹄组织病兀他-备注*受检者签字：体检日期：年月口厘米体茧公斤血压/mmHg内科擒史；曾患过何种按病（起摘时间及日前症狀九心脏心界杂香心率次/分律肺腹部肝神经系统»其他匱师签孕外科病史；曾做过何种手术或冇无外伤史（名称及时间），日前功能如何.甲状腺乳腺浅表淋巴跖皮肤脊柱四肢关节头颅肛门外生殖潯兀他建议医师谿眼視力右轿正视力右医师谿左左色觉其他酬医师签字耳:鼻喉科听力左耳右耳耳部鼻部m喉部.虬他建议医师签字口腔科唇胯舌報下颌关节腮腺口腔粘膜必他建议医师签字妇科精史/月经史：制潮岁经期/周期/扯〔多、屮、少〉末次片经检査项日：1•己瞎女性作外阴部检査、阴追窥器检査及阴追-腹部双合诊检査.2.未躋女性作外阴部检査、宜场・腹部双合诊检査•已姐女性（内诊）未婚女性《肛诊）外阴外阴阴道/宫裁£宫体宫体附件附件建议医师鋅建议:医师签字:卿曲X*医师签字］腹那B检査体检结论及建主•检医师签字「检验项目血常规口细胞怠数CWBC）及分类血红蛋门（HGB）红蹈胞总数（RBC）血小板计敞CPLT）血生化丙氨酸氮基转移餉（ALT）尿素徹（BLX）天梓氨酸氨基转移酶（AST）飢酹CCKO葡曲糖（GLU）免疫艾厳病病希抗体（ifiHlV）梅希血沽特异性抗优（TPHA〉糖CGLU)蛋口质am常规胆红素（1B1L）尿胆愎（UKO）比蛋(Sti)釘细胞（BLOJ酸碱度aw口细胞（LE1D镜检孔他体检须知时间二201]-6-2«8:52：00|浏监：1029为准确反映体检对象身体的真实状况，请受检者注意以下事项：1、体检由市考录办统一组织，自行体检的结果一律无效。2、凡弄虚作假、冒绵顶替和隐瞒病史者后果自负。3、体检表中由受检者本人填写的内容，须用黑色签字笔或钢笔如实、逐项填齐，字迹淸楚，无涂改，不要遗漏.4、体检前请注意休息，不要饮酒，避免剧烈运动，并禁食8-12小时。夂女性受检者月经期间勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再检查；怀孕或可能已受孕者，请事先告知医护人员，勿做X光检查。6、请配合医生认真检查所有项目。自动放弃某一检查项目，将会影响录用。7、体检医师可根据实际需要，增加必要的检查、检验项目，便于准确结论.8、招录机关或体检对象对体检结果有疑问时，允许提出复检要求。复检要求应在接到依检结论通知之日起七日内书面提出。复检医院和时目由市考录办指定，复检只能进行一次。体检结果以复检结论为准.其中，对视力、血压两个项目的检查结果，由现场纪检监察人员、体检医生和考生本人当场签字确认；考生对以上两个项目要求复査的，当场进行复查"复查结果由现场纪检监察人员*体检医生和考生本人当场签字确认.考生拒览签字的,由现场纪检监瘵人员和复查医空注明情况卜并视为希生认可检查和复查结果給对体检站束后考生提出视力.血压两个项目复查申请的，不予受理。考生体检注意事项片问2203I-4J-?3S5+：［M|呦加1】號一、体检考生须携带笔试准考证.本人身份证r准时到达指定的地点莉时间报到’参加体检。参加体检晋生，当天早晨须空腹。二君生体检不准使用任何通讯工具，携帶者点名报到后更体检组长保管-体检时不進与场外任何人联系，违者将按规定严肃处理右三"体检考生必须服从本体检小组纽长的安排"服从命令，听从指挥’有事要及时向体检组扶报告口四、体检考生体检时要自觉遵守纪律，积桩配舍医生体检。体检期间不淮丸声喧哗,按照編排顺序，依次体检。不准向体检组长打听和询问本人和組人体检情况，也不得向体检医生询问侔检情况*未经批准不准科自和佯检医生接触。五、体检表格由体检组长统一传递和保管，体检考生不得接触.体检项目检查完毕后体检组长及时收回'妥善保骨。氏、考生进行完血检：尿检和B超后，由院芳统i妥排早餐J体检寒车时要注意姿全，体检结束后.乘车按原路進回土不舞私自离开’
