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高血压性脑出血中国多学科诊治指南VIP免费

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《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》(2020)要点1.概述高血压性脑出血(HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血,幷排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。2急救处理及神经影像学检查2.1院前急救【推荐意见】:对突然出现的疑是HI£H患者,急救人员应迅速评估,并进行现场因地制宜的紧急处理后,尽快将患者转送至附近有救治条件的医院(I级推荐,c级证据)2.2急诊处理【推荐意见】:急诊对疑是出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估,稳定生命体征,进行头颅CT等影像学检查明确HI理诊断,完成急诊必要的实验室检查(I级推荐,A级证据)。2.3神经影像学检查【推荐意见】:1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查,明确HICH诊断(I级推荐,A级证据)。2.CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓等引发的继发性脑出血(I级推荐,B级证据)3.有条件的单位应该常规行CTA检查,在排除继发性脑出血的同时,其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险(Ila级推荐,A级证据)。4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“鸟征”可能有助于预测血肿扩大的风险(lib级推荐,B级证据)。5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(I级推荐,A级证据)。3HICH的诊断和鉴别诊断【推荐意见】:HICH诊断缺乏金标准,主要依靠排除性诊断。确诊HICH需要行全面相关检查,排除其他各种继发性脑出血疾病(I级推荐,C级证据)。4HICH的专科非手术治疗4.1ICP的监测与治疗【推荐意见】:1.对所有HICH患者度应该进行ICP的评估和判断,及时对颅内高压进行处理,防止发生严重高颅压甚至脑迓(I级推荐,级证据)2.有条件时可以考虑对GCS3〜8分HICH患者进行有创行ICP监测(lib级推荐,B级证据)。3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿,降低ICP,减少脑疝发生风险;可根据具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数(I级推荐,C级证据)。4.2镇静镇痛治疗【推荐意见】:建议对重症HICH患者,特别是伴躁动者,行镇静镇痛治疗(I级推荐,C级证据)。4.3HICH后的血压管理【推荐意见】:1.收缩压在150〜220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者,急性期将收缩压降至140mmHg是安全的(I级推荐,A级证据)降至130mmHg以下会增加额外缺血风险(III级推荐,A级证据)2.收缩压〉220mmHg的HICH患者,连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的,但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标(IIa级推荐,C级证据)3.收缩压150〜220mmHg的HICH患者且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者,围手术期收缩压降至120〜140mmHg可能是安全的(IIb级推荐,B级证据)4.4防止血肿扩大的药物治疗【推荐意见】:1.HICH后血压升高(〉160mmHg)有促进血肿扩大的风险(a级推荐,B级证据);强化降压(〈140mmHg)有可能降低血肿扩大的发生率(lib级推荐,A级证据)。2.氨甲环酸可以降低HICH患者血肿扩大的发生(Ila级推荐,A级证据),但不能改善生存率及神经功能预后(III级推荐,A级证据)。3.CT平扫显示血肿“鸟征”“混合征”等阳性征象的HICH患者中,氨甲环酸抗纤溶治疗不能改善预后(III级推荐,B级证据)。4.5其他【推荐意见】:1.HICH患者应该在配备有专业医护人员的NICU或卒中单元进行监测和治疗(I级推荐,B级证据)2.无论既往是否有糖尿病,均应监测HICH患者血糖,并将血糖控制在正常范围,避免过高或过低(I级推荐,C级证据)。3.应控制HICH患者发热,防止体温过高(>38.5(lib级推荐,C级证据)。4.对于癫痫发作,应使用抗癫痫药物进行治疗(I级推荐,B级证据)。5.对于血肿累及皮质区HICH患者,可以预防性使用抗癫痫药物(Ila级推荐,C级证据)。6.在HICH患者开始进食前,应进行吞咽功能评估和筛查...

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