农村饮用水水质监测方案附表：表1监测县农村集中式供水基本情况调查表省地（市、州）县乡镇名称水厂名称详细地址水源类型水处理方式供水能力（吨/日）覆盖人口（人）是否为监测点报告单位（盖章）：负责人：报告人：日期：表2监测县农村生活饮用水基本情况调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□全县总人口：人；农村总人口数：人，城关镇总人口数：人
序号乡、镇人口数（人）集中式供水分散式供水地面水厂地下水厂个数供水人口数（人）个数供水人口数（人）村数饮用人口数（人）合计注：该表格的第一栏填写城关镇
报告单位（盖章）:单位负责人:报告人:日期:年月日表3监测县农村生活饮用水水源类型及供水方式调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□水源类型集中式供水分散式供水水厂数（个）覆盖人口（人）数量（个）饮用人口（人）地面水合计其中：－－－－江河湖泊水库沟塘溪水其他地下水合计其中：－－－－深井泉水浅井集中式供水合计－－其中：－－－－完全处理－－部分处理－－其中：－－－－沉淀过滤－－仅消毒－－未处理－－分散式供水合计－－其中：－－－－机器取水－－手压泵－－人力取水－－表4监测点情况和水质结果报告表省（自治区、直辖市）地（市）县（市）乡镇村集中式供水工程名称：（集中式供水填）村户（分散式供水填）水样编号□□□□□□□□□1．水源类型:地面水:江河□湖泊□水库□沟塘□溪水□其它□地下水:深井□泉水□浅井□2．分散式供水：机器取水□手压泵□人力取水□集中式供水：水处理方式：完全处理□沉淀过滤□仅消毒□未处理□（如果是集中式供水，继续调查，并填写3、4、5）3．消毒方式：不消毒□液氯□漂白粉□二氧化氯□臭氧□紫外线□其它□4．消毒设备使用情况：无消毒设备□按要求使用□偶尔使用□不使用□5．工程建成时间：年月正式运营时间：年月总投资（万元）：其中中央投资（万元）
