农村饮用水水质监测方案附表：表1监测县农村集中式供水基本情况调查表省地（市、州）县乡镇名称水厂名称详细地址水源类型水处理方式供水能力（吨/日）覆盖人口（人）是否为监测点报告单位（盖章）：负责人：报告人：日期：表2监测县农村生活饮用水基本情况调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□全县总人口：人；农村总人口数：人，城关镇总人口数：人。序号乡、镇人口数（人）集中式供水分散式供水地面水厂地下水厂个数供水人口数（人）个数供水人口数（人）村数饮用人口数（人）合计注：该表格的第一栏填写城关镇。报告单位（盖章）:单位负责人:报告人:日期:年月日表3监测县农村生活饮用水水源类型及供水方式调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□水源类型集中式供水分散式供水水厂数（个）覆盖人口（人）数量（个）饮用人口（人）地面水合计其中：－－－－江河湖泊水库沟塘溪水其他地下水合计其中：－－－－深井泉水浅井集中式供水合计－－其中：－－－－完全处理－－部分处理－－其中：－－－－沉淀过滤－－仅消毒－－未处理－－分散式供水合计－－其中：－－－－机器取水－－手压泵－－人力取水－－表4监测点情况和水质结果报告表省（自治区、直辖市）地（市）县（市）乡镇村集中式供水工程名称：（集中式供水填）村户（分散式供水填）水样编号□□□□□□□□□1．水源类型:地面水:江河□湖泊□水库□沟塘□溪水□其它□地下水:深井□泉水□浅井□2．分散式供水：机器取水□手压泵□人力取水□集中式供水：水处理方式：完全处理□沉淀过滤□仅消毒□未处理□（如果是集中式供水，继续调查，并填写3、4、5）3．消毒方式：不消毒□液氯□漂白粉□二氧化氯□臭氧□紫外线□其它□4．消毒设备使用情况：无消毒设备□按要求使用□偶尔使用□不使用□5．工程建成时间：年月正式运营时间：年月总投资（万元）：其中中央投资（万元）：供水覆盖人口（人）：供水能力（吨/日）：供水工程解决的主要问题（可以多选）：高氟□高砷□苦咸水□缺水□污染水□（主要污染物）注：无论是集中式还是分散式供水，供水覆盖人口的调查一定要准确。6、水质检测结果采样日期：年月日测定日期：年月日监测指标结果出厂水末梢水储水器水1．感官性状和一般化学指标色度（铂钴色度单位）浑浊度（散射浑浊度单位）/NTU臭和味肉眼可见物pH铁（mg/L）锰（mg/L）氯化物（mg/L）硫酸盐（mg/L）溶解性总固体（mg/L）总硬度（mg/L，以碳酸钙计）耗氧量（CODMn法，以O2计mg/L）氨氮（mg/L）2．毒理学指标氟化物（mg/L）砷（mg/L）硝酸盐(mg/L，以氮计）3.微生物指标菌落总数（CFU/mL）总大肠菌群（MPN/100mＬ或CFU/100mL）耐热大肠菌群（MPN/100mＬ或CFU/100mL）4.消毒剂常规指标（填写供水技术类型所采用的消毒方法）氯消毒为游离余氯（mg/L）二氧化氯臭氧注：储水器水的结果为在使用分散式供水农户家中的储水器中采集水样的结果。选测水质指标填入表中的空格中。报告单位（盖章）:单位负责人:报告人:日期:年月日表5农村生活饮用水污染事件报告表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市、区）：地区编号：□□□□□□事件编号：□□1．发生时间起：年月日止：年月日2．发生地区：区/乡、镇/村：3．发生健康危害日期：年月日4．健康危害人群：暴露人数：发生健康危害人数：住院人数：死亡人数：5.供水方式：自来水（集中式供水）:完全处理□沉淀过滤□仅消毒□未处理□非自来水（分散式供水）:机器取水□手压泵□人力取水□6.受污染水源类型：地面水江河□湖泊□水库水□沟塘□溪水□其它□请注明地下水深井□泉水□浅井□7.健康危害主要临床表现：8.诊断结果：伤寒□霍乱□菌痢□甲肝□戊肝□腹泻□中毒□其他□9.污染物：10.污染物来源：11.主要污染物最高浓度：12.初步调查处理结果：注：本表于每发生一起水污染事件填写一次。报告单位（盖章）:单位负责人:报告人:日期:年月日
