18章-门静脉高压症病人的护理VIP免费

第十八章肝外科疾病病人的护理第一节解剖生理概要肝的生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和协调凝血功能门静脉高压症病人护理课时目标了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗掌握：门静脉高压症的临床表现及护理概念门静脉高压症（PortalHypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。概述正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。解剖概要门静脉与腔静脉之间的四个交通支食管下段、胃底交通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支最多见门静脉高压症门静脉高压症肝内型肝内型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝前型肝前型分类及病因血栓畸形压迫血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸虫病病理变化脾肿大、脾功能亢进交通支的扩张胃底、食管下段交通支扩张最严重腹水形成病理生理腹水1、毛细血管床的滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留【护理评估】一、健康史询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状（二）身体状况1、脾肿大、脾功能亢进早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少2、呕血、黑便食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张血小板减少血小板减少凝血酶合成障碍凝血酶合成障碍呕血黑便3、消化道症状腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿临床表现其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。（三）心理社会状况肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理（四）实验室及其他检查1、血常规及肝功能脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置辅助检查2、影像学检查:B超、CT、MRI食管吞钡X线3、内镜检查：胃镜治疗要点以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血上消化道大出血原因不明作为手术前的准备非手术治疗措施紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药物治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗适应症：无黄疸和明显的腹水发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式门体分流术（portosystemicshunts）断流术(devascularizationoperation)手术方式门体分流手术（portosystemicshunts）门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病手术方式断流手术(devasculariza...