病例讨论2013-12-27病人信息患者张桂连女，44岁主因“头痛40天”于2013-12-09收入我科。现病史患者于40天前无明显诱因出现头痛，右侧头痛为著，伴恶心，未呕吐，精神状态差。就诊河北北方学院第二附属医院，给予银杏叶、天麻（具体用量不详）等对症治疗，头痛症状未见明显好转。查头颅核磁结果示：右侧顶叶低密度影，右侧侧脑室下角扩张。腰穿结果示：脑脊液蛋白848mg/L。考虑感染可能性大，给予抗生素头孢曲松抗感染治疗15天后症状未见好转，改用百定每日2次，使用1周后，患者头痛症状较前加重，口服止痛药后症状可见好转。现要求进一步住院治疗，遂以“颅内感染”收入神经内科住院治疗。既往史：2011年前因右侧乳突占位于解放军301医院行右侧乳突根治术，术后右耳听力差，右眼视力差，术后间断性头痛。301医院诊断为：1.中枢神经系统病变炎性肌纤维母细胞瘤可能性大2.颈椎病3.考虑硬模水肿。术后间断口服强的松2年，目前口服5mg/日。2013年3月因癫痫大发作住我院神经外科治疗后好转，后未服用抗癫痫药物。左耳先天性耳聋。查体右眼瞳孔对光反射消失伸舌居中，示齿口角左偏右下肢肌力4级双侧病理征阳性双侧关节位置觉减退入院后给予静点甘露醇脱水降颅压治疗静点阿昔洛韦抗病毒治疗静点奥拉西坦改善脑细胞代谢口服丙戊酸钠抗癫痫治疗病程变化患者诉头痛症状较患者诉头痛症状较前轻微好转，每日仍前轻微好转，每日仍需口服舒尔芬止痛，需口服舒尔芬止痛，余未诉明显不适余未诉明显不适继续给予甘露醇及继续给予甘露醇及甘油果糖降颅压甘油果糖降颅压治疗。治疗。鉴于患者头痛缓解鉴于患者头痛缓解不佳，给予氟美松不佳，给予氟美松10mg10mg入壶，患者诉入壶，患者诉头痛症状明显好转，头痛症状明显好转，但出现右侧肢体间断但出现右侧肢体间断性抽搐，持续性抽搐，持续1-21-2分分种后可自行缓解，常种后可自行缓解，常以姿势变换为诱因。以姿势变换为诱因。2121日中午患者出现日中午患者出现癫痫大发作，持续约癫痫大发作，持续约33分钟，后给予静点丙分钟，后给予静点丙戊酸钠后未出现大戊酸钠后未出现大发作。发作。患者家属到北京患者家属到北京301301会诊，仍考虑炎性肌会诊，仍考虑炎性肌纤维性母细胞瘤，建纤维性母细胞瘤，建议激素治疗，给予甲议激素治疗，给予甲强龙强龙1g1g冲击治疗后冲击治疗后患者头痛明显好转，患者头痛明显好转，仍诉阵发性右侧肢体仍诉阵发性右侧肢体抽搐伴有放电感，抽搐伴有放电感，持续静点丙戊酸钠，持续静点丙戊酸钠，并口服德巴金及并口服德巴金及奥卡西平控制癫痫。奥卡西平控制癫痫。12-09至12-1912-19至12-2212-23至12-27血液化验红细胞:3.39*10^12/L、血红蛋白:91g/L血沉:73毫米/小时双链DNA抗体:弱阳性（+）TCD检查提示：左侧大脑中、前动脉流速轻升高相关检查头颅MRI，DWI，头颅MRV，增强扫描(12-20)：1、乳突炎，右侧为主，右侧乳突区异常强化，骨质欠完整可能。2、大脑镰-右侧额顶颞部脑膜、小脑幕及双侧顶后叶-颞叶异常信号，考虑脑膜脑炎。3、右侧颞角扩大。4、副鼻窦炎。5、左侧横窦及乙状窦血流信号较对侧细小。影像学变化2011-08-11301医院2011-08-16251医院2011-08-30301医院2012-02-03玉泉医院影像学变化2013-11二附院2013-12-20我院2011-08-112011-08-162011-08-302012-02-032013-12-20讨论目的治疗治疗诊断诊断进一步检查进一步检查患者患者桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一,肿瘤种类多,临床表现缺乏特异性。主要表现为桥脑小脑角区占位征候群:头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳等。其中包括听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤和胆质瘤。桥小脑角区肿瘤的发生情况肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤75%脑膜瘤8%-10%表皮样囊肿5%其他神经鞘瘤2%-5%血管性病变2%-5%（椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）转移瘤1%-2%颈静脉球瘤1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤1%（四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内）不常见肿瘤蛛网膜囊肿1%脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤骨软骨瘤听神经瘤听神经瘤原发于内耳道者占70％～75％。多来自前庭上神经...
