头痛的鉴别诊断VIP免费

Headache头痛头痛(headache)指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛面痛(Facialpain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概念2.继发性头痛5)因头颈部外伤的头痛6)因头颈部血管病变的头痛7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛9)因感染的头痛10)因内环境稳态失衡的头痛11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛12)因精神疾病的头痛头痛的分类国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）1.原发性头痛1）偏头痛2）紧张性头痛3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4）其它原发性偏头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛13)颅神经痛、中枢性面痛14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛发病形式神经系统检查病因神经系统异常（－）神经系统异常（+）神经系统异常（－）神经系统异常（+）蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）急性亚急性慢性（以小时、天为单位）（以日、周为单位）（以月、年为单位）反复性持续性头痛的鉴别诊断头痛疾病的鉴别诊断要点1.头痛的发病形式和经过•突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等)•数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)•在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)•在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等)•长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等)2.头痛的部位、性质和程度头痛的部位：•一侧性(偏头痛!丛集性头痛)•两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤)•局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)在性质和程度方面：•与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛)•非搏动性头痛(紧张型头痛)•刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)•从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"头痛疾病的鉴别诊断要点3.持续时间、频率和日内变化•头痛的持续时间：•瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)•持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)•持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎)•持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)•每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)•1个月2~3次发作(偏头痛)•午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)•清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)头痛疾病的鉴别诊断要点4.先兆和伴随症状•先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);•伴随症状包括：•一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)•与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)•发热(脑膜炎)•呕吐、光或气味过敏(偏头痛)•风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等头痛疾病的鉴别诊断要点5.诱发因素和加重因素•偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等•丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发•脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧•脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失•三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"头痛疾病的鉴别诊断要点6.家族史和既往史•偏头痛有家族史者较多•既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等头痛疾病的鉴别诊断要点7.查体时的注意要点•在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹...