中医火神派医案新选之【周连三医案】周连三(1889-1969)，生前供职于河南省邓县中医院，河南省名医。1908年悬壶，行医60余载。平生深研《内经》、《难经》，对仲景著作极为推崇，对黄元御学说研究颇深，认为：“阳虚之证十之七八，阴虚之证十无二三。”此话与祝味菊所言“余治医30年，习见可温者十之八九，可清者百无一二”可谓英雄所见略同。临床广用经方于各科，用药精简不杂，喜用峻剂，每起沉疴。“平生喜用温剂，尤常用附子、干姜二药”，对外科疔疮、眼科疾患、精神病等均擅用附子，经验娴熟，颇有独到心法，堪称民间火神派的代表，《中医火神派医案全解》曾选其6案，今再选其14案以飨读者，各案均由周氏高足、名医唐祖宣先生整理发表。1．肺心病——茯苓四逆汤加桂枝宁某，女，60岁。1968年12月15日就诊。患有哮喘、咳嗽病已20余年，冬重夏轻，遇寒即发，经诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核，曾用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈，近2年来并发心悸、气喘、水肿等症，严重时四肢厥冷，伴发绀，小便不利，脉搏120次/分。诊为肺源性心脏病，经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，又用中药数剂也无效，反致病情加重。现症见：咳喘又作，胸闷气急，喘促加剧，面色苍白，全身水肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发绀，咳吐血痰。舌淡苔白，脉沉细数，心率124次/分。证属真阳不足，治宜回阳救逆，方用茯苓四逆汤加味：茯苓30g，炮附子30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝15g，高丽参12g。用法：浓煎，少量频服。复诊：服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻，烦躁止，脉搏96次／分。继服上方15剂，诸症减轻，调治而愈，能参加轻微活动。点评：关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为该三病均具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。尝谓：“心脏三病到后期的共同病机以心、肺、脾、肾阳气不足、命门火衰为本，邪气有余为标，形成本虚标实之疾。温阳祛邪，方可收功。”对于冠心病常用通阳化浊法，多用瓜蒌薤白半夏汤加味；风心病多用温阳化饮、补虚散寒法，多用木防己汤加减；肺心病用宣上运中、导水下行、前后分消法，多用己椒苈黄丸治之，且常于3方中加入附子温肾助阳。如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危症，必回阳救逆，以挽命于顷刻。常用茯苓30g，附子15g，干姜12g，党参15g，炙甘草12g，桂枝30g处治，己成套路。桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦冬；脉结或代者重用炙甘草。2．亡阳烦躁——茯苓四逆汤故友段某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。症见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓30g，高丽参30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g，急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈(中医杂志，1965(1)，下同)。原按：烦躁证，病因颇多，治法各异，有邪在表而烦躁者，治宜清热解表；有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；此例烦躁，年高体弱，正气素亏，真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下，伐其肾阳，败其脾胃，正虚阳亡，则大汗出；汗出多则不仅亡阳，亦亡其阴，阴阳不相顺接，则四肢厥逆；真阳欲绝，无阳鼓血脉运行，脾胃衰败，不能生血，则脉细欲绝。盖神发于阳而根于阴，阴精者，神之宅也。故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；阴气降，阴虚无阳以济之，阳根欲脱，则躁。本例微阳飞走，本根欲断，故生烦躁。仲景说：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”故用此方回阳固正。阳壮正复，腠理固密，其汗自止。用此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂，无补虚之功。不用四逆加人参汤者，以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君，补脾以止烦。恐药轻不能挽垂绝之阳，故以大剂频频饮之，疗效颇速...
