就业登记表(个体经营、灵活就业人员用）姓名性别民族联系电话证件类型证件号码户籍地址省市区(县)街道(镇)常住址市区(县)街道(镇)人员类别□城镇新成长劳动力□就业转失业人员□农村劳动力□残疾人□复员□刑满释放个体经营人员填写个体经营名称统一社会信用代码营业执照开始时间年月日经营地址灵活就业人员填写灵活就业开始时间年月日从事灵活就业类型□自主就业□自营就业□临时性就业灵活就业工作内容灵活就业地址灵活就业形式□社区管理服务提供协助服务□为城乡居民提供家庭服务□为用人单位或居民家庭提供劳务服务□为私营企业及个体工商户提供帮工服务□其他无法建立或暂无条件建立稳定劳动关系的就业形式是否打印《就业创业证》□是□否《就业创业证》送达方式□现场领取□快递寄送（需本人到付）收件地址：个人声明□本人承诺以上内容真实有效，如与实际情况不一致，愿意承担相应责任。年月日经办机构审核意见经办人（签章）：年月日注：以上“□”内打“√”
